Беременность, запланированная она или спонтанная, это всегда иное состояние женского организма. У тела появляются новые «обязанности», нагрузка возрастает. Во время беременности женщина может испытывать разные проблемы, одна из них – это цистит. Цистит – это воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря, которое сопровождается специфической симптоматикой и изменениями в анализах мочи и, реже, крови.
Инфекционная природа цистита встречается в подавляющем большинстве случаев. Сегодня мы рассмотрим именно инфекционный цистит, учитывая, что беременность - иммунодепрессивное состояние. Реже цистит возникает после приема препаратов, или после вмешательств на мочевых путях)
Причины цистита при беременности:
1. Изменение гормонального фона.
Гормональный фон с наступлением беременности меняется, перестройка состоит, главным, образом, в повышении уровня гормона беременности – прогестерона. Прогестерон помогает сохранять нормотонус матки, то есть расслабляет ее мускулатуру и предотвращает самопроизвольный выкидыш. Помимо мышечного слоя матки прогестерон расслабляет все структуры, которые имеют гладкомышечные волокна. К мишеням прогестерона относятся: органы мочевыводящей системы (мочеточники, мочевой пузырь), органы желудочно – кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник), сосуды, а в особенности вены (вены нижних конечностей и геморроидальные вены).
Этот гормон расслабляет мышцы мочевыводящей системы, мочеточники становятся шире, в них ослабляется механизм обратного заброса мочи. Мочевой пузырь также гипотоничен, расслабляется сфинктер, который отделяет полость мочевого пузыря от внешней среды и повышается риск попадания разной флоры. Чаще инфицирование происходит условно – патогенной микрофлорой, у женщин уретра, преддверие влагалища и задний проход расположены очень близко друг к другу. Флора кишечника может казаться неприемлемой для мочевых путей. Даже перемещение обычной флоры в неподходящие места может вызвать воспалительный процесс, в случае дисбиоза влагалища или кишечного дисбактериоза риск увеличивается в разы.
Также прогестерон снижает иммунную защиту всего организма. Это задумано природой для того, чтобы материнский организм не отторг малыша. Ребенок является чужеродным организмом, так как несет в себе половину отцовского генетического набора.
Сниженный иммунитет способствует тому, что попавшие в уретру (мочеиспускательный канал) микроорганизмы не подавляются защитными клетками или подавляются не полностью, что влечет за собой постепенное развитие инфекционного процесса - цистита.
2. Смещение органов малого таза беременной маткой.
По мере роста беременной матки, органы малого таза, а в частности мочевой пузырь, начинают смещаться. Уменьшается возможный объем мочевого пузыря, так как он сдавливается маткой. Для сравнения: емкость мочевого пузыря небеременной женщины составляет около 500 – 700 мл, а беременной 100 – 250 мл в разные сроки.
Частое мочеиспускание (иногда до 10 – 15 раз в сутки) для беременной нормально, если не сопровождается никакими клиническими симптомами и лабораторными изменениями. Частые походы в туалет – это тоже фактор риска инфицирования, потому что они часто могут быть вне дома, меньше возможности для соблюдения личной гигиены и колоссальная проходимость туалетов в торговых центрах или кинотеатрах (а значит обсеменение различной флорой).
Хронический цистит во время беременности, как правило, обостряется. Факторы риска и причины обострения все те же, что при остром цистите.
Предрасполагающие факторы:
Чрезмерная сексуальная активность,
Сопутствующие заболевания (особенно сахарный диабет 1 или 2 типа, потому что при этих заболеваниях значительно снижается местная защита слизистых, и инфекция легко распространяется),
Нерациональное питание (обилие жареной, копченой и чрезмерно острой пищи),
- запоры (длительное нахождение каловых масс в кишечнике может сопровождаться транслокацией микроорганизмов),
Длительное нахождение в сидячем положении без перерывов,
Несоблюдение правил личной гигиены (неправильное подмывание, ношение тесного и синтетического белья, трусиков-стрингов).
Симптомы цистита у беременных
Частое мочеиспускание малыми порциями.
- Боли и рези при мочеиспускании. Боли могут беспокоить в низу живота, надлонной области (необходимо дифференцировать с угрозой прерывания беременности и другой патологией), могут быть рези в начале мочеиспускания, либо, наоборот, в конце, при выделении последней порции мочи. Интенсивность болей варьируется от незначительных тянущих ощущений до изнуряющих режущих болей.
- Ложные позывы к мочеиспусканию.
- Появление крови в моче.
- Моча изменяет цвет и прозрачность, становится мутной, может приобретать неприятный запах.
- Повышение общей температуры тела.
Диагностика цистита
1. Клинические проявления. Вы рассказываете врачу жалобы, проводится термометрия и общий осмотр.
2. Общий анализ мочи – это первая ступень лабораторной диагностики инфекций мочевыводящих путей. В ОАМ мы видим удельный вес (плотность) мочи, наличие белка и бактерий, количество лейкоцитов (воспалительных клеток крови) и эритроцитов (красных кровяных телец). По ОАМ выставляется первичный диагноз и далее контролируется ход лечения.
3. Общий анализ крови. В ОАК мы ищем признаки системного воспаления, повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Обычно, начинающаяся острая инфекция мочевыводящих путей не дает выраженной воспалительной картины в крови. Если же в крови присутствуют существенные изменения, это значит, что воспалительная реакция выраженная и могут быть осложнения.
4. Осмотр акушера – гинеколога (как наружный, так и вагинальный), УЗИ (в частности, цервикометрия) проводятся целью исключения угрозы прерывания беременности.
5. Осмотр уролога. Лечением мочевых инфекций занимается врач – уролог, поэтому осмотр должен быть совместным. Первично уролог осматривает пациентку, оценивает результаты анализов и назначает лечение. Далее контроль процесса лечения может осуществлять акушер – гинеколог женской консультации. Повторная консультация уролога проводится по показаниям, например, если эффект от лечения недостаточный или возник рецидив заболевания.
6. Дополнительные исследования:
Анализ мочи по Нечипоренко. Для этого анализа берется 1 мл осадка мочи и оценивается содержание лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров (гиалиновые цилиндры – это своеобразные «слепки» почечных канальцев, которые указывают на развитие аутоиммунного процесса в почках). В норме лейкоциты – менее 2000 в 1 мл, эритроциты – менее 1000 в 1 мл, цилиндры (гиалиновые) – менее 20 в 1 мл.
Анализ мочи по Зимницкому. Процесс сбора мочи для этого анализа весьма ответственное дело. Потребуется 8 чистых баночек и таймер. Начало сбора мочи в 8 утра, до этого в 6 утра следует помочиться (ночная моча не нужна), а затем каждые 3 часа мочиться в отдельную баночку. Также необходимо записывать объем потребляемой жидкости (сюда включаются также супы, овощи и фрукты) и объем выделяемой мочи. По итогам этого анализа можно определить плотность мочи в разные часы, преобладание дневного или ночного диуреза.
Суточная протеинурия. Собирается вся моча за сутки, анализируются потери белка с почками за сутки.
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Посев мочи осуществляется на специальные питательные среды, рост флоры отслеживается через 5 – 7 дней. При выявлении патогенной флоры, выращивают ее чистую культуру и тестируют на чувствительность к различным антибиотикам. По результатам вам дадут заключение, что определенный вид возбудителя чувствителен, например, к пенициллинам и гентамицину, но нечувствителен к цефалоспоринам.
Для благополучного наступления и течения беременности необходимо правильно подготовиться.
Подготовка к беременности при хроническом цистите.
1. Лабораторное исследование мочи (ОАМ, анализы по Нечипоренко, Зимницкому, посев мочи на флору)
2. УЗИ почек и мочевого пузыря в наполненном состоянии. УЗИ необходимо для того, чтобы удостовериться, что инфекция не распространилась выше, и нет поражения почек (пиелита или пиелонефрита)
4. Лечение хронического воспаления или обострения по общепринятым стандартам (антибиотик, фитотерапия). Беременность разрешается через 3 месяца после достижения устойчивой ремиссии. После достижения ремиссии можно с профилактической целью продолжить принимать фитопрепараты из числа тех, которые разрешены при беременности (чтобы не отменять их на ранних сроках и не навредить малышу, если получится забеременеть сразу).
5. Обследование на ИППП обоих партнеров (хламидии, гонорея, уреаплазма, микоплазма, трихомонады). В случае выявления инфекций лечение жены у акушера - гинеколога, мужа у уролога. Беременность допускается после контроля излеченности методом ИФА или ПЦР.
Лечение цистита при беременности
Для лечения урологических заболеваний применяются антибиотики и препараты растительного происхождения.
Болезни почек - это, пожалуй, единственная область, где фитотерапия используется наравне с антибиотиками и другими сильнодействующими препаратами. В каком-то плане область почек и мочевых путей "легкодоступна" для лекарственных препаратов, ведь многие вещества выводятся через почки. Однако не все травы можно использовать беременным. Подходите к вопросу лечения очень осторожно, иногда неизвестный травяной сбор, купленный с рук, гораздо опаснее инъекционного антибиотика с известным составом и хорошо изученными свойствами и последствиями.
Самопомощь при цистите
Подмывания (НЕ СПРИНЦЕВАНИЯ!) наружных половых органов отварами трав (помогает снять зуд и воспаление снаружи, и препятствуют повторному заносу инфекции. Используются теплая вода или отвары трав (ромашка, календула, череда). Эти приемы используются для самопомощи при первых признаках заболевания, чтобы облегчит свое самочувствие и дойти до врача.
Растительные препараты
Канефрон Н - это фитопрепарат, который включает в себя траву золотысячника, корни любистока лекарственного, листья розмарина. Применяется по 2 драже 3 раза в день с большим количеством воды (если нет противопоказаний к обильному питью, например, отеки). Курс лечения от 14 дней. Применяется в комплексной терапии и в качестве препарата на долечивании.
Бруснивер
- это растительный сбор, который включает в себя листья брусники, траву зверобоя продырявленного, плоды шиповника и траву череды трехраздельной. Применяется внутрь в виде свежего отвара или настоя. Отвар готовится так: 1 брикет порошка заливают 0.5 литра горячей воды и кипятят 15 минут, затем настаивают 45 минут. Настой готовится немного по-другому, 1 брикет сырья заливается 0.5 литра кипящей воды и настаивается в термосе 2 часа.
Принимается внутрь по 1/3 - 1/4 стакана 3 - 4 раза в сутки от 1 до 4 недель.
Бруснивер также применяется для комплексного лечения циститов, одним травяным сбором победить инфекцию очень сложно.
Журавит - это фитопрепарат на основе экстракта клюквы, также включает в себя аскорбиновую кислоту. Журавит выпускается в виде капсул, прием по 1 капсуле 3 раза в день в первые 3 дня болезни, а далее по 1 капсуле утром. Длительность лечения сильно варьирует.
Цистон - это таблетированный фитопрепарат. О нем нет четких данных по применению во время беременности, однако и не противопоказано использование у беременных (если нет аллергии на составляющие). Препарат включает в себя: экстракты цветков двуплодника стебелькового, стеблей камнеломки язычковой, стеблей марены сердцелистной, семян соломоцвета шероховатого, надземной части оносмы прицветковой, экстракт целого растения вернонии пепельной, порошок мумие очищенного. Применяют по 2 таблетки 2 раза в сутки до купирования воспалительного процесса.
Самостоятельно в дополнение к основному лечению можно принимать отвары неочищенного зерна овса, семян укропа, рябины, шиповника, а также морсы из брусники и клюквы. Перед тем, как принимать указанные отвары и морсы, посоветуйтесь с врачом, чтобы не дублировать препарат. Например, если вы будете принимать журавит, то клюквенный морс вам ни к чему, а вот отвар овса будет полезен.
Антибиотики
Амоксициллин - это антибиотик пенициллиного ряда, применяется в самых различных случаях, в том числе и для лечения инфекций мочевых путей. Дозировку и длительность применения определяет только врач. Применение во время беременности всегда предполагает оценку и соотношение риска для ребенка и пользы для матери. Абсолютно безвредных антибиотиков не бывает. Но если есть показания, то их придется применять, так как инфекция навредит малышу гораздо больше.
Цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон, цефтибутен, цефалексин) применяются как в капсулах, так и инъкционно. Разрешены к применению со II триместра, только под контролем врача. Дозировки и длительность приема регулируется врачом.
Монурал (фосфомицин) относится к новым антибиотикам фосфоновой группы. Сейчас приобрел широкую популярность благодаря удобной кратности приема и эффективности действия. Применяется однократно по 3 грамма (1 порошок). Но необходимо далее контролировать анализ мочи, так как клиника цистита может и утихнуть, мочиться станет не больно и общее состояние улучшится, но в моче сохранятся бактерии и другие признаки воспаления, а это значит, что через некоторое время инфекция вспыхнет с новой силой и победить ее будет уже сложнее.
Спазмолитики
На первых этапах болезни могут беспокоит весьма выраженные боли в низу живота, над лоном. Терпеть их не нужно, болевые ощущения провоцируют выброс стрессовых гормонов и могут повысить тонус матки.
Распространенный совет про грелку или, наоборот, холод на живот для беременных НЕ подходит категорически также из-за риска гипертонуса матки.
Дротаверин (но-шпа) принимается ситуационно для снятия болей спастического характера. Можно принять до 3-х таблеток в сутки. Данных о токсическом влиянии на плод не предоставлено, однако длительное применение препарат не рекомендуется.
Инстилляции мочевого пузыря - это инвазивный метод лечения, который показан в крайних случаях, когда течение цистита упорное, не поддается медикаментозному лечению и угрожает осложнениями. Суть процедуры заключается во введении через катетер в полость мочевого пузыря антисептических растворов. При этом достигается большая площадь соприкосновения пораженной слизистой и лечебного раствора, но постоянное введение катетера может повредить слизистую уретры. Такое лечение проводит врач - уролог.
Особенности беременности при хроническом цистите:
Периодический прием растительных антисептиков под контролем врача.
Качественные сертифицированные препараты недешевы, да и нет смысла принимать их беспрерывно. Когда будете вставать на учет, подробно расскажите о своей проблеме, как часто вы страдаете от обострений, что их провоцирует, что принимали ранее и как помогали препараты (это позволит сделать предварительный вывод о чувствительности флоры).
С учетом клинической картины ваш врач выберет препараты и длительность их приема. Фитопрепараты можно чередовать и комбинировать, но только под контролем врача.
Обильное теплое питье (не менее 1.5 литров в сутки) поможет мочевым путям эффективно "промываться" и не допустит застоя. Количество жидкости нужно потреблять с учетом наличия артериальной гипертензии, отеков ног и преэклампсии.
Диета с ограничением соли (сюда относится ограничение всей соленой и консервированной пищи, копченостей и маринадов).
Если во время беременности произошло обострение хронического цистита, то проводится лечение теми же препаратами, что и при эпизоде острого цистита, только длительность его будет больше. На период долечивания назначаются мочегонные травы сборы, фитопрепараты длительно.
Осложнения цистита для беременной:
Развитие пиелонефрита,
- хронизация цистита при остром цистите.
Осложнения для плода:
- задержка роста и развития плода внутриутробно ,
- рождение маловесных детей,
- повышен риск преждевременных родов и самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.
Все эти последствия обусловлены инфекционным процессом, что нарушает кровоснабжение плаценты.
Профилактика цистита
Избегать переохлаждения,
- мочиться тогда, когда возникает позыв, не терпеть,
- соблюдать личную гигиену.
Омывание наружных половых органов следует производить 2 раза в день теплой водой без мыла в направлении спереди назад (чтобы исключить занос микрофлоры из влагалища и заднего прохода в уретру, а из ануса во влагалище).
Потреблять достаточно количество жидкости, средняя норма - это 1.5 литра в сутки, если нет ограничений (отеки, артериальная гипертензия, преэклампсия).
Заниматься дозированной физической нагрузкой (при отсутствии противопоказаний).
При первых признаках заболевания обращаться к своему врачу, не заниматься самолечением.
Прогноз
При своевременном начале лечения прогноз благоприятный. При нерегулярном или запоздалом лечения острый цистит может перейти в хронический цистит или пиелонефрит , что значительно ухудшает прогноз.
Беременность часто сопровождается разными проблемами, но это не повод для расстройств. В период планирования беременности посетите акушера – гинеколога и спросите о минимуме обследования, который нужно выполнить до зачатия вам и партнеру. Если будут выявлены какие-то проблемы, то у вас будет время их разрешить и пролечиться. Правила питания и гигиены во время беременности не отличаются особенной специфичностью, но именно в этот период организм женщины очень чувствителен к разного рода погрешностям. Не пугайтесь дополнительных анализов и назначения препаратов, ведь мы, как и вы заинтересованы в благополучной беременности и здоровье малыша. Следите за собой и будьте здоровы!
Содержание статьи:
Цистит при беременности - это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в слизистой и стенках мочевого пузыря. Опасность недуга для будущих матерей заключается не только в дискомфорте, доставляемом частыми позывами к мочеиспусканию, но и в риске восходящей инфекции. Недолеченный цистит может осложниться воспалением почек - пиелонефритом, что крайне опасно при беременности.
Особенности лечения цистита при беременности
Сложность лечения этого заболевания при беременности заключается в ограниченности списка разрешенных медикаментозных средств, которые могут употреблять будущие мамы. Стоит отметить, что вызывают цистит в большинстве случаев вредоносные микроорганизмы, такие как кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, хламидии, трихомонады и прочие. Полностью ликвидировать эту патогенную флору можно, только используя антибиотики. А последние при беременности крайне нежелательны. Поэтому очень важно при появлении первых симптомов этого недуга обратиться к врачу, который назначит комплексное и корректное лечение с учетом вашего физиологического состояния.
Как правило, женщины болеют циститом на ранних сроках беременности. В этот период их организм довольно слаб и уязвим перед инфекциями. Иммунитет будущей мамы угнетен, чтобы организм не смог отторгнуть зародыш. Таким образом, даже незначительные сопутствующие факторы, например, переохлаждение, длительное отсутствие мочеиспускания, могут вызвать воспаление в мочевом пузыре.
На ранних сроках беременности список разрешенных лекарств крайне мал. Так, ряд препаратов (например, группа нитрофуранов) запрещен именно в первом триместре. На протяжении всей беременности нельзя принимать препараты ряда тетрациклинов и сульфаниламидов. Однако без противомикробных средств чаще всего не обойтись.
Лечащий специалист может назначить антибиотик группы цефалоспоринов или фосфомицин. Иногда в процессе лечения требуется проводить коррекцию терапии. Это происходит после того, как уточняется чувствительность организма и патогенных бактерий к лекарству. Чтобы это сделать, проводится специальный посев мочи.
Также в процессе лечения цистита могут назначаться анальгетики, антихолинергические препараты, средства, которые расслабляют мускулатуру мочевого пузыря и, таким образом, снижают интенсивность позывов к мочеиспусканию. Помните, что все лекарственные препараты должны назначаться исключительно лечащим врачом. Медикаментозное самолечение при беременности недопустимо!
Параллельно с синтетическими лекарствами могут назначаться фитосредства и физиопроцедуры. Растительные лекарства играют важнейшую роль в процессе избавления от цистита у беременных. Компоненты этих препаратов эффективно борются с вредоносными микроорганизмами, которые вызывают заболевание, и, как правило, более безопасные для здоровья будущей мамы, чем фармацевтическая химия. Впрочем, несмотря на относительную безопасность такого метода лечения, употреблять растительные препараты бесконтрольно также недопустимо.
Вне зависимости от того, какой метод лечения цистита при беременности будет выбран врачом, рекомендовано соблюдать постельный режим, а также потреблять большое количество жидкости ежесуточно, если нет противопоказаний для этого (например, склонность к отечности). Обилие жидкости, поступающей в организм, позволит быстрей «вымыть» патогенную флору из мочевого пузыря.
Также следует соблюдать щадящую диету на время лечения. В рацион беременной должны входить питательные блюда из овощей, круп. По возможности исключите на время белковые продукты, а также острые, копченые, зажаренные, соленые, сладкие блюда.
Медикаментозная терапия для лечения цистита у беременных
Во время беременности должно иметь исключительно щадящий характер. Поэтому после полного обследования врач назначает терапию, исходя из физиологических особенностей беременной и ответа ее организма на антибактериальные препараты. Это могут быть таблетированные средства (или в виде порошков), а также специальные растворы, которые вводятся непосредственно в больной мочевой пузырь.
Лекарства для перорального приема при лечении цистита у беременных
Выбор для беременных в этом вопросе невелик. Врачи, как правило, назначают два антибактериальных препарата - Амоксиклав и Монурал.
Амоксиклав представляет собой комбинированное средство для лечения широкого спектра заболеваний. В частности, его часто используют в качестве антибактериальной терапии при заболеваниях дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, осложненные ОРЗ).
Опасность Амоксиклава заключается в том, что он способен провоцировать ряд побочных эффектов. Так, он вызывает тошноту, рвоту, может нарушать баланс микрофлоры, что приводит к кандидозу или дисбактериозу. Таким образом, назначение Амоксиклава при беременности может быть оправдано только в редких и исключительных случаях.
Монурал - это препарат в порошкообразной форме. Его характерная особенность в том, что он быстро проникает в кровь, и около 99% лекарственного вещества содержится в моче. Еще одним плюсом данного препарата является то, что для устранения признаков цистита при неосложненном течении достаточно единоразового приема, то есть одной дозы лекарства. Таким образом, значительно снижается губительное воздействие антибиотика на организм будущей матери и плода.
Кроме препаратов антимикробного действия, при цистите беременным могут назначаться и комбинированные лекарства на растительной основе. Одним из наиболее эффективных является Канефрон. Он почти не имеет противопоказаний и может использоваться беременными на разных сроках. В его составе вытяжки из розмарина, золототысячника, шиповника, любистка, а также дополнительные компоненты - рибофлавин, касторовое масло, горный воск и прочие.
Канефрон имеет две формы выпуска - капли и таблетки. Как правило, будущим матерям прописывают лекарство в твердой форме, поскольку жидкий препарат содержит немного спирта.
Активные компоненты Канефрона оказывают комплексное воздействие на организм беременной:
- Улучшается функциональность мочевого пузыря, почек.
- Предупреждается развитие ряда инфекций.
- Расслабляются сосуды и капилляры мочеполовой системы, выводится лишняя вода из тела беременной, что предотвращает развитие отеков.
- Улучшается кровоснабжение почек.
- Снимаются спазмы и болевой синдром.
Инсталляция мочевого пузыря при лечении цистита у беременных
При лечении цистита у будущих матерей следует минимизировать влияние лекарственных препаратов на эмбрион. Достичь этого можно, если фармацевтическая химия не будет попадать в кровяное русло женщины. Для этого используется такой метод введения лекарства, как инсталляция мочевого пузыря.
При этой процедуре препарат вводится через канал мочевого пузыря. Используются, как правило, антисептические растворы, антибиотики, средства группы диметилсульфоксида и димексида. Таким образом, активные вещества глубоко и быстро проникают в стенки органа.
Иногда могут применяться озонированные растворы. Они оказывают хорошее противовоспалительное и антибактериальное действие.
Бактерии не имеют устойчивости перед озоном. Кроме того, вещество проникает в толщу слизистой и приводит к гибели микроорганизмов, находящихся там.
Кроме антибиотиков, антисептиков и озонированных жидкостей, в мочевой пузырь может вводиться линимент циклоферона. Он используется для стимуляции местного иммунного ответа при затяжной или осложненной форме цистита.
В целом, инсталляция органа имеет ряд неоспоримых плюсов по сравнению с традиционным пероральным лечением цистита:
- Высокий уровень концентрации лечебного вещества в мочевом пузыре, которая в несколько раз превышает допустимую норму содержания лекарства в кровяном русле. При этом химия не попадает в кровяной ток и не оказывает никакого воздействия на организм женщины или плода.
- Длительное пребывание лекарства в полости органа. Препарат вводится после полного опорожнения мочевого пузыря. Таким образом, в среднем за два-три часа до следующего мочеиспускания активные лечебные компоненты в полной мере проявят свою эффективность.
- Проникновение лекарственных веществ в глубинные слои стенок органа. Так можно добиться сильного противовоспалительного результата даже в случаях с хронической формой цистита.
Фитотерапия для лечения цистита у беременных
Для лечения этого недуга у беременных с давних пор используют рецепты народной медицины. Их множество, и выбирать подходящий следует также под контролем врача, с учетом индивидуальных особенностей женщины, чтобы не вызвать негативную реакцию в виде аллергии или побочных эффектов.
Стоит помнить, что растительные лекарственные отвары и настои - это не просто травяной чай, который можно пить бесконтрольно в любых количествах. Особенно важно это помнить беременным женщинам. Многие травы оказывают стимулирующее воздействие на органы малого таза и могут вызывать, например, тонус матки, кровотечения и прочие негативные реакции организма.
В большинстве случаев фитотерапия назначается в качестве вспомогательного или реабилитационного лечения цистита. Основной удар по болезни осуществляется с помощью фармацевтических лекарств, и потом назначается восстанавливающий курс с использованием растительных средств.
Отвары и настои трав оказывают противовоспалительное, спазмолитическое действие, помогают как можно быстрей вывести патогенные бактерии из организма.
Рассмотрим, как лечить цистит при беременности травяными отварами и настоями:
- Берем корневище шиповника и нарезаем пару ложек сухого сырья. Заливаем его стаканом прохладной воды и ставим на плиту. После того как смесь закипит, снимаем с огня и оставляем настаиваться в теплом месте. После остывания отвар цедим через мелкое сито и принимаем по половине чашки трижды в сутки за тридцать минут до трапезы.
- Одну столовую ложку укропа заливаем 1,5 стакана горячей воды и оставляем настаиваться на протяжении получаса. Готовый настой принимаем по одной трети стакана 4-5 раз в день перед едой.
- Смешиваем три четверти ягод рябины красноплодной и одну четверть листочков брусники и заливаем стаканом горячей воды. Оставляем настаиваться на протяжении нескольких часов в теплом месте. Принимаем по полстакана средства за полчаса до основной трапезы. Для вкуса и большей пользы можно добавлять в жидкость небольшую ложку натурального меда.
- Берем десять граммов вымытых березовых листочков. Заливаем сырье 0,5 литров кипятка. Ставим смесь на плиту и доводим до кипения. Настаиваем отвар в термосе. Пьем по пятьдесят граммов напитка три раза в сутки во время еды.
- Шесть столовых ложек листочков смородины черной тщательно рубим ножом и заливаем литром горячей воды. Оставляем настаиваться в термосе около часа. Затем напиток процеживаем и добавляем в него немного меда по вкусу. Пьем такой чай по стакану пять-шесть раз на протяжении суток.
- Выдавливаем из репы сок и ставим на огонь, доводя до кипения. Провариваем на протяжении пяти минут. Остужаем и переливаем в чистую емкость. Пьем по одной-две ложки несколько раз в течение дня. Сок репы можно смешивать с соком из черной редьки в соотношении 1:1. Пить эту смесь следует три раза в день по ложке в течение 30 дней.
Помните! Перед тем как выбрать, чем лечить цистит во время беременности, следует убедиться, что у вас нет аллергической реакции на растение.
Физиотерапия для лечения цистита у беременных
При беременности использовать методы физиотерапии можно лишь ограниченно и под строгим наблюдением врача. Для избавления от симптомов цистита применяют мягкое тепло на участок мочевого пузыря. Также может назначаться электрофорез.
Благодаря такому лечению происходит улучшение микроциркуляции кровотока, укрепляется местный иммунитет. В ряде случаев возможно даже устранение патогенной микрофлоры под воздействием физиотерапии.
Однако, как правило, чтобы минимизировать риск нанесения вреда плоду, при беременности используются лишь местные прогревания. Их применяют, чтобы снять болезненные ощущения и воспаление в сочетании с медикаментозным лечением.
Поставить согревающую грелку на область мочевого пузыря можно и в домашних условиях. Для этого нужно использовать аптечное устройство или сделать теплый компресс из отварного картофеля или прокаленной соли.
В любом случае перед применением данных методов терапии необходима консультация лечащего врача!
Как лечить цистит во время беременности - смотрите на видео:
Цистит у беременных возникает достаточно часто, особенно на первых месяцах формирования плода. Это вызвано ослаблением местного и общего иммунитета. Мочеполовая система становится более уязвимой перед патогенными бактериями. Лечить этот недуг следует только под наблюдением врача и с применением щадящих препаратов синтетического или растительного происхождения.
Инфекции мочевых путей у беременных, в частности циститы, - сложная и актуальная проблема, что связано с их широкой распространенностью, ограниченным объемом возможных диагностических процедур, сложностями подбора терапии, а также повышенными рисками для здоровья матери и плода.
Распространенность инфекционно-воспалительных процессов мочевыделительной системы при беременности выше, чем у небеременных женщин. Однако, выбор средств для лечения цистита при беременности ограничен возможными негативными последствиями, влиянием на развивающийся плод.
Именно поэтому при развитии воспаления мочевого пузыря у беременной акушер-гинеколог должен придерживаться “золотой середины”: грамотно вылечить больную и не навредить малышу. Самолечение при беременности недопустимо.
Показать всё
1. Основные понятия
Острый цистит подразумевает под собой остро возникшее, инфекционно-опосредованное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (реже других слоев стенки).
Основными возбудителями инфекции, в том числе и у беременных, является семейство бактерий Enterobacteriaceae, в частности кишечная палочка.
Сведения о структуре основных возбудителей воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у беременных были получены в ходе проведенного в России обширного исследования “ДАРМИС” (2010-2011 г.). По результатам этого исследования, возбудителем острого цистита у беременных (как и у женщин в общей популяции) являются представители нормальной кишечной микробиоты, которые колонизируют зону в области уретры.
Таблица 1 - Основные возбудители инфекций МВП у беременных ("ДАРМИС", 2010-2011)
Самым частым возбудителем является кишечная палочка. В нормальных условиях она представляет собой не патогенный микроорганизм, которой комфортно живет за счет человека, не причиняя ему вреда и является частью нормальной микробиоты кишечника. Однако, при попадании в мочевыделительную систему она вызывает воспалительный процесс.
Почему же при беременности повышается риск проникновения уропатогенов в мочевой пузырь?
1.1. Факторы, предрасполагающие к развитию острого цистита при беременности
Цистит является широко распространенным заболеванием и чаще всего встречается среди женщин. Во время беременности вероятность его возникновения увеличивается в несколько раз.
К факторам, предрасполагающим к инфицированию мочевого пузыря при беременности, относят:
- 1 Анатомические особенности женской мочевыделительной системы: короткая и широкая уретра, близкое расположение ее к влагалищу и анусу.
- 2 Развивающиеся на фоне гормональной перестройки у будущей мамы (нарастание эстрадиола и прогестерона) нарушения уродинамики, такие как дискинезии, гипокинезии, гипотонии мочевыводящих путей.
- 3 Сдавление мочеточников и мочевого пузыря увеличивающейся маткой, некоторое расслабление наружного уретрального сфинктера (на поздних сроках гестации).
- 4 Изменение физических или химических свойств мочи во время беременности. Моча несколько защелачивается, вследствие увеличения скорости фильтрации мочи клубочками и повышенного выделения бикарбонатов. Защелачивание мочи создает благоприятный микроклимат для размножения уропатогенов.
- 5 Обострение разного рода гинекологических заболеваний на фоне измененного иммунитета.
- 6 Изменение иммунного статуса организма беременной женщины.
2. Клиническая картина
Цистит при беременности сопровождается типичной симптоматикой, позволяющей быстро диагностировать данную патологию. К наиболее частым симптомам относят:
- 1 Учащенное и болезненное мочеиспускание. Больные испытывают сильное жжение и болезненные ощущения, особенно при коротких актах мочеиспускания.
- 2 Боли и дискомфорт в нижних отделах живота, в надлобковой области.
- 3 Позывы к мочеиспусканию с интервалами менее 30 минут (императивные позывы).
- 4 Ощущение незаконченности акта мочеиспускания и постоянной наполненности пузыря.
- 5 Наличие симптомов интоксикации: повышение температуры, потливость, слабость или недомогание. При неосложненном цистите у беременных эти симптомы наблюдаются редко.
Лабораторно, при выполнении и определяется:
- 1 Повышение в количества лейкоцитов более, чем 10 клеток в 1 мкл мочи.
- 2 Выявление бактериурии (бактерий в моче в титре более 10х3 КОЕ/мл (для колибактерий и уропатогенов) и 10х5 КОЕ/мл для других видов микроорганизмов));
- 3 Терминальная гематурия (появление крови в заключительной мочевой порции), не является обязательным признаком.
3. Основы диагностики
Диагностика острого цистита у беременных производится на основании типичной симптоматики в сочетании с лейкоцитурией и бактериурией в .
Важно помнить, что наличие у беременных женщин только лишь лейкоцитурии (повышение количества лейкоцитов в мочевом осадке) недостаточно для постановки диагноза (“МОНИКИ” 2016г).
При обнаружении изолированного увеличения уровня лейкоцитов в моче у беременной, важно уточнить их источник, ведь к лейкоцитурии могут приводить и воспалительные заболевания половой системы.
Для этого в спектр диагностических мероприятий при указанных жалобах обязательно включаются следующие обследования:
- 1 ОАМ с количественным подсчетом элементов мочевого осадка.
- 2 Бакпосев мочи.
- 3 Анализ мочи по Нечипоренко.
- 4 , для исключения воспалительного процесса.
- 5 УЗИ почек и мочевого пузыря.
У беременных лейкоцитурия без бактериурии также может возникать в следующих случаях:
- 1 Самостоятельный прием антибактериальных препаратов перед сдачей мочи на бакпосев или клинический анализ.
- 2 Контакт образца мочи с дезинфицирующими средствами (обработка баночки дезраствором).
- 3 Наличие и .
- 4 Опухолевые процессы в мочевыводящих путях.
- 5 Инфицирование половыми инфекциями (уретрит, обусловленный ИППП).
При подозрении на указанные выше ситуации анализ мочи следует переделать еще раз, с объяснением беременной правил предварительного туалета и сбора материала для исследования.
Основные ошибки в диагностике и ведении беременных:
- 1 Постановка диагноза "острый цистит" только по симптомам.
- 2 Сбор мочи для исследования после начала антибактериальной терапии.
- 3 Отсутствие назначения при рецидивирующем цистите.
4. Как правильно собрать мочу для исследования?
Сбор мочи для проведения ОАМ и бактериологического исследования у беременных осуществляется при самостоятельном мочеиспускании. Предпочтителен сбор первой порции мочи, если такое невыполнимо, то с момента прошлого мочеиспускания должно пройти более 3-4 часов.
Алгоритм сбора мочи:
- 1 Провести предварительный туалет наружных мочеполовых органов под проточной водой в направлении спереди назад, без использования мыла и мочалок.
- 2 Заранее подготовить стерильный контейнер для сбора мочи, открыть его, не касаясь внутренней поверхности или краев.
- 3 Одной рукой немного развести наружные половые губы и удерживать их в таком положении.
- 4 Начать мочиться в унитаз.
- 5 Среднюю порцию мочи собрать в емкость до необходимого уровня (50-70 мл).
- 6 Закончить процесс мочеиспускания в унитаз.
- 7 Тщательно закрыть используемую для сбора мочи емкость.
- 8 Подписать контейнер (дата, фамилия, номер участка, назначение анализа - бакпосев, проба Нечипоренко или ОАМ). Прикрепить направление из поликлиники с помощью тонкой резинки.
- 9 Доставить в лабораторию, оптимально до истечения 2 часов после сбора.
4.1. Признаки загрязнения образца мочи
Частота ложноположительных результатов ( в результатах анализов) достаточно велика, что чаще всего связано с нарушением алгоритма сбора материала для исследования. Основными признаки загрязнения образца служат:
- Примесь слизи в моче.
- Обилие разнообразной микрофлоры (при бакпосеве определяются несколько видов микроорганизмов).
- Значительное количество (пласты) плоского эпителия.
- Ложная протеинурия (не более 1 г/л).
При подозрении на загрязнение образца мочи, анализ назначается повторно.
5. Возможные осложнения
Цистит, развивающийся в период беременности, не так безобиден, как кажется на первый взгляд. У беременных, в силу физиологических причин, цистит опасен, так как намного чаще возникают осложнения инфекций мочевыводящих путей.
Одним из самых грозных осложнений является восходящее распространение инфекции и тяжелый гестационный пиелонефрит, который в свою очередь может привести к:
- 1 Инфекционно-токсическому шоку, абсцедированию, паранефриту.
- 2 Острой почечной недостаточности.
- 3 Внутриутробному инфицированию плода.
- 4 Преждевременным родам, прерыванию беременности на ранних сроках.
- 5 Развитию фетоплацентарной недостаточности и т.д.
Именно поэтому выявление и своевременное лечение цистита у беременных особенно важны. Цистит обычно не влияет на зачатие, но осложняет течение беременности.
6. Тактика ведения беременной
При выборе тактики ведения беременной с острым циститом следует руководствоваться следующими правилами, разработанными урологической ассоциацией:
- 1 Основным компонентом терапии цистита при беременности является применение антибиотиков с доказанной эффективностью и максимальной безопасностью для плода.
- 2 Терапия острого цистита должна быть начата эмпирически, до получения результатов бакпосева мочи.
- 3 Рекомендовано применение антибиотиков широкого спектра, с доказанной безопасностью и с учетом резистентности возбудителей в конкретном регионе.
- 4 При получении результатов бакпосева мочи возможна коррекция проводимой терапии.
7. Выбор антибиотика
Антибиотики при остром цистите у беременных - обязательный компонент терапии. Это единственная группа лекарственных препаратов, назначение которых при остром цистите обоснованно с точки зрения доказательной медицины.
Антибактериальный препарат для лечения цистита у беременной должен отвечать следующим критериям:
- 1 Высокая активность относительно основных уропатогенов.
- 2 Достижение высоких концентраций в моче.
- 3 Наличие форм для приема внутрь (беременным удобнее пить таблетки, капсулы и порошки).
- 4 Возможности однократного применения в течение суток.
- 5 Возможности наиболее короткого терапевтического курса.
- 6 Безопасность для ребенка, подтвержденная доказательной медициной.
- 7 Минимальное воздействие на микрофлору кишечника и влагалища.
- 8 Адекватная цена.
В настоящее время, E.coli (основной уропатоген) выделенная из мочи больных, страдающих инфекциями мочевых путей, высоко устойчива к следующим антибиотикам:
- 1 Ампициллин;
- 2 Ципрофлоксацин;
- 3 Левофлоксацин (перекрестная устойчивость).
Что касается беременных, то здесь, по данным исследования, проведенного на базе МО МОНИИАГ, имеются несколько иные данные.
Таблица 2 - Устойчивость кишечной палочки к основным антимикробным препаратам. Сравнение устойчивости в общей популяции и среди беременных, % (“ДАРМИС” 2010-2011г).
Колибактерии, высеваемые при инфекциях мочевых путей у беременных, показывают высокую степень резистентности не только к ампициллину, но и к амоксициллину/клавуланату (препараты - Амоксиклав, Аугментин), некоторым цефалоспоринам (2 поколения), а также к нитрофурантоину (препарат - Фурадонин).
Сегодня урологов настораживает обнаружение бактерий с возможностью продукции В-лактамаз и устойчивостью к Амоксиклаву.
7.1. Определение безопасности антимикробного препарата
Одним из основополагающих требований для возможности применения конкретного антибиотика при беременности является его безопасность.
Наиболее рационально для определения безопасности лекарственного средства пользоваться специально разработанной классификацией, разработанной FDA (США).
Согласно данной классификации все лекарства можно условно поделить на пять основных групп (классов безопасности) по степени негативного влияния на плод:
- 1 Группа (класс безопасности) А - при проведении контролируемых клинических исследований негативного воздействия на плод не выявлено (в том числе и в 1 триместре, на ранних сроках беременности).
- 2 Группа (класс безопасности) В - при проведении клинических испытаний на животных, негативного влияния на плод не обнаружено. Испытания на людях не проводились. За период применения случаев тератогенного воздействия на человеческий плод не зарегистрировано.
- 3 Группа (класс безопасности) С - при проведении испытаний на животных было выявлено негативное влияние на плод животного. Наличие негативного влияния на плод человека не доказано, ввиду отсутствия клинических испытаний. Назначение препарата может быть оправдано, если предполагаемая польза выше, чем риск негативных последствий.
- 4 Группа (класс безопасности) D: зарегистрированы доказательства негативного действия на человеческий эмбрион, однако применение препарата может быть оправдано потенциальной пользой для больной.
- 5 Группа (класс безопасности) Х: строго противопоказаны при беременности. Имеют доказанный высокий риск развития врожденных аномалий плода.
Таблица 3 - Распределение препаратов с антимикробным действием, применяемых у беременных с острым циститом по классам опасности.
Как видно из таблицы 3, антибиотиков, отнесенных к группе безопасности А, на сегодняшний момент не существует. Это связано с тем, что проведение испытаний на беременных женщинах противоречит морально-этическим соображениям.
Достаточной считается группа безопасности В, где отсутствие вреда подтверждено на животных, а также не зарегистрировано случаев тератогенного воздействия на плод у людей за все время применения лекарства.
Противопоказаны при беременности следующие антибиотики:
- 1 Хинолоны/фторхинолоны - при их приеме имеется высокий риск повреждения хрящевой ткани и суставов у плода.
- 2 Оксолиновая и пипемидовая кислоты - вызывают внутричерепную гипертензию у плода.
- 3 Препараты тетрациклинового ряда - вызывают нарушения формирования скелета и зубов.
- 4 Ко-тримоксазол - на ранних сроках беременности влияет на развитие нервной трубки, на поздних - приводит к желтухе новорожденных.
- 5 Нитрофураны - при их приеме повышается риск развития гемолитической анемии новорожденного.
- 6 Нитроксолин - может вызвать у плода невриты и атрофию зрительного нерва.
- 7 Аминогликозиды - обладают токсическим действием на почки и органы слуха.
7.2. Препараты выбора
Для лечения острого цистита на ранних и поздних сроках беременности предпочтителен пероральный прием антибактериальных средств. Необходимо использовать средства, способные поддерживать необходимую концентрацию в моче даже при одно-двукратном применении в течение суток.
Схемы для лечения острого цистита на ранних и поздних сроках беременности:
- 1 Фосфомицина трометамол (класс В) 3 г, порошки, однократно внутрь;
- 2 Цефиксим 400 мг (класс В) 1 р/день, 7 дней;
- 3 Цефтибутен 400 мг (класс В) 1 р/день, 7 дней;
- 4 Нитрофурантоин (только со 2 триместра), таблетки 100 мг 3 р/сут., 7 дней (класс В);
- 5 Цефуроксим 250-500 мг (класс В) таблетки, внутрь 2 р/сут., 7 дней;
- 6 Амоксициллина/клавуланат, таблетки, капсулы - 500/125 мг (класс В) 3 р/сут., 7 дней.
Через несколько недель после завершения одной из указанных схем курса антибиотиков нужно провести контрольное бактериологическое исследование мочи. При отсутствии возбудителей инфекции лечение обычно заканчивается.
При повторном обнаружении уропатогена, даже в отсутствии клинических признаков заболевания, вновь назначается схема лечения. Далее каждый месяц, до наступления срока родов, выполняют бакпосев мочи, даже в том случае, если уропатоген не выявляется.
Если по завершению второго курса антибиотиков уропатоген снова высевается, то рекомендовано назначение периодической микробно-супрессивной терапии вплоть до срока родов.
Основные проблемы лекарственной терапии при беременности:
- 1 Скоротечность клинической картины воспаления.
- 2 Длительность выполнения бакпосева мочи.
- 3 Склонность женщин к самолечению, что осложняет диагностику.
- 4 Рост антибиотикорезистентности.
- 5 Наличие сопутствующего влагалищного дисбиоза.
- 6 Высокий риск хронизации и склонность к рецидивированию.
7.3. Возможности фитотерапии
Фитотерапия, как вспомогательное лечение острого цистита при беременности, допустима и может применяться:
- 1 В период активной фазы воспаления (исключительно в комбинации с антибиотиками).
- 2 В периоде ремиссии, для пролонгации достигнутого лечебного эффекта.
- 3 С профилактической целью, для предупреждения рецидивов мочевых инфекций у беременных с отягощенным анамнезом.
Единственный, разрешенный сегодня при беременности, официальный фитопрепарат - Канефрон. Канефрон представляет собой комбинацию экстрактов лекарственных трав с легким диуретическим, спазмолитическим, антиоксидантным и противовоспалительным действием.
Препарат препятствует прикреплению E.coli к стенке мочевого пузыря. Среди преимуществ можно отметить безопасность препарата для плода и хорошую переносимость беременными на любых сроках. Принимать Канефрон нужно по 2 капсулы 3 раза в сутки, длительность применения устанавливается лечащим врачом.
Препарат можно назначать:
- 1 В дополнение к терапии антибактериальными средствами.
- 2 После завершения курса антимикробной терапии острого цистита, для предотвращения рецидива.
- 3 В профилактических целях, для предотвращения острого цистита при имеющихся нарушениях уродинамики.
- 4 При наличии у беременной женщины аномалий строения мочевыводящих путей, поликистоза почек, нефропатии, мочекаменной болезни, аномалий строения мочевого пузыря и мочеточников. Профилактику рекомендуют начинать с первых недель беременности.
- 5 Помимо Канефрона в период активного воспаления могут назначаться настои, отвары и морсы на основе толокнянки, брусники, клюквы.
Следует помнить, что фитолечение не всегда безопасно в период беременности. К травам, противопоказанным при беременности, относятся:
- 1 барбарис;
- 2 полынь;
- 3 можжевельник;
- 4 дымянка;
- 5 мята болотная;
- 6 сангвинария и другие.
Беременным не следует заниматься самолечением цистита, применять народные средства в домашних условиях. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью!
8. Профилактика цистита
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение цистита при беременности, достаточно просты и мало отличаются от рекомендаций для небеременных женщин.
Запомните, что цистит при беременности возникает намного чаще, поэтому о выполнении профилактических мероприятий следует задуматься с первых недель гестации и предгравидарной подготовки.
Среди мероприятий отметим:
- 1 Соблюдение интимной гигиены. Ежедневные подмывания под проточной водой спереди назад. Возможно использование специальных щадящих гипоаллергенных средств для интимной гигиены. Использование мыла не рекомендуется (нарушается кислотно-основной баланс слизистых оболочек).
- 2 Своевременное опустошение мочевого пузыря, достаточное потребление жидкости в 1-2 триместре.
- 3 Избегание переохлаждений, особенно локальных.
- 4 Соблюдение будущей мамой диеты с исключением большого количества соли и специй.
- 5 Ношение белья из натуральных, “дышащих” тканей.
- 6 Своевременное лечение гинекологических инфекций, ИППП.
Что это такое?
Цистит характеризуется воспалительным процессом в мочевом пузыре, вызванным микроорганизмами. По статистике, у каждой третьей женщины за беременность наблюдается минимум 1 эпизод инфекций мочевых путей - на долю цистита приходится около 2%. У беременных он может протекать либо в острой форме, либо в рецидивирующей.
Что делать, если случился цистит при беременности?
Диагностирован цистит при беременности – что делать? Самое главное, о чем стоит знать женщине, что это заболевание развивается в результате приобретения патогенных свойств нормальными бактериями, обитающими в периуретральной области.
Поэтому очень важно помимо лечения у специалиста соблюдать гигиенические мероприятия в интимной зоне. При этом стоит избегать средств (мыло, гель), содержащих антибактериальный компонент.
Они могут стать дополнительным фактором, нарушающим нормальные взаимоотношения между микроорганизмами. А это становится причиной, обуславливающей «приобретение» бактериями патогенных свойств.
Опасен ли цистит при беременности?
Цистит может предрасполагать к развитию осложнений и со стороны матери, и со стороны фетоплацентарной системы (мать-ребенок-плацента). Материнский риск, обусловленный циститом, возрастает, если:
- Нарушается выведение мочи из-за отечности стенок пузыря и уретры;
- Имеется мочекаменная болезнь;
- Почечная недостаточность;
- Недостаточность печени;
- Анемия (особенно серповидно-клеточная);
- Сахарный диабет;
- Вирусная инфекция.
Риски цистита для плода заключаются в повышении вероятности определенных акушерских осложнений:
- Преждевременные роды;
- Инфицирование внутриутробно;
- Задержка роста и набора веса;
- Летальный исход (внутриутробно или после рождения).
Симптомы цистита во время беременности проявляются достаточно ярко:
- Учащение мочеиспускания и резь, достигающая максимума в конце мочеиспускания;
- Боли над лонной частью;
- Позывы к мочеиспусканию, которые не увенчиваются успехом.
Диагноз цистита врач выставляет на основании комплексного изучения результатов обследования беременной пациентки:
- Клиническая симптоматика;
- Выявление в моче повышенного количества лейкоцитов – больше 10 в 1 поле исследования (лейкоцитурия);
- Определение в моче бактерий;
- Выявление терминальной гематурии, которая может наблюдаться в редких случаях (наличие неизмененных эритроцитов в моче средней порции).
В некоторых случаях диагноз ставится ошибочно – только по выявлению лейкоцитурии в отсутствии клинических симптомов. Это неправильно.
Необходимо сочетание клинических и лабораторных признаков воспалительного поражения. К тому же лейкоциты в моче в повышенном количестве могут быть результатом попадания их туда из половых путей. Поэтому при сборе мочи для анализа рекомендуется хорошо подмыться и закрыть влагалище ватным диском.
Важное диагностическое значение имеет и бактериологическое исследование, с помощью которого можно оценить количество бактерий в моче. Оно крайне необходимо, если обычный анализ мочи выявляет только лейкоциты, а микроорганизмы не обнаруживаются. Обычно так происходит, если:
- Беременная самостоятельно начала прием антибиотиков;
- Инфекция вызвана редкими микроорганизмами – кандиды, туберкулезные микобактерии, хламидии, вирус герпеса, уреаплазмы;
- Имеется неинфекционное заболевание почек (интерстициальный нефрит, врожденные аномалии);
Диагностическим титром бактериурии при цистите является 100 КОЕ/мл для кишечной палочки и 100 000 для всех остальных микроорганизмов. Эти значения помогают отличить цистит от уретрита, симптоматика которых схожа. Однако при уретрите бактерии в моче в диагностически значимых титрах не определяются.
Цистит на ранних сроках беременности
Беременная женщина предрасположена к развитию инфекционного процесса в мочевом пузыре. Это является следствием нескольких причинных механизмов:
- Маленькая длина уретры и большой ее диаметр;
- Близкое расположение мочеиспускательного канала к прямой кишке, которая является естественным резервуаром инфекционных агентов;
- Снижение тонуса мочевого пузыря и сфинктера, обусловленное повышенными уровнями эстрогенов и прогестерона в связи с гестацией;
- Застой мочи, наблюдающийся во второй половине беременности и связанный с увеличенными размерами матки;
- Снижение тонуса сфинктера мочеиспускательного канала, развивающееся ближе к сроку родов;
- Ощелачивание мочи, связанное с усиленным выведением бикарбонатов через почечные клубочки;
- Изменение функционирования иммунной системы (во время беременности наблюдается сдвиг ее работы в сторону иммуносупрессии, в результате чего активизируется кишечная палочка).
Лечение цистита при беременности на ранних сроках осуществляется антибактериальными препаратами, впрочем, как и на поздних. Выбор средств зависит от конкретного возбудителя, но проводить в каждом случае бактериологическое исследование не всегда представляется возможным. К тому же это дополнительная потеря времени.
Поэтому в подборе антибиотика врач ориентируется на существующие эпидемиологические данные о распространенности тех или иных микроорганизмов, являющимися возбудителями цистита (это называется эмпирическое лечение). Этот перечень в порядке убывания выглядит следующим образом:
- кишечная палочка (выявляется в 80% случаев);
- клебсиелла (10%);
- протей (5%);
- стафилококк (4%);
- энтерококк (4%);
- энтеробактерии (2%);
- морганелла (0,8%);
- кандида (0,8%) и другие.
Недавно проведенное исследование выявило, что антибиотики, ранее применявшиеся для лечения цистита, оказались малоэффективными в отношении кишечной палочки как наиболее частого возбудителя - она оказалась к ним резистентной. Поэтому в современных условиях беременным стараются не назначать: ампициллин и амоксициллин с клавулановой кислотой, некоторые цефалоспорины.
Идеальный антибиотик для лечения цистита должен максимально накапливаться не в стенках мочевого пузыря, а в моче. Так он сможет длительнее оказывать свое действие на ткани. Одновременно при этом он не должен быть опасным для плода.
Этим двум требованиям в наибольшей степени отвечают следующие антибиотики, которые и следует применять для лечения цистита в акушерской практике:
- Фосфомицин (его преимуществом является достаточность однократного приема, однако к применению он разрешен с 13 недель).
- Азтреонам (курс лечения – неделя).
- Некоторые цефалоспорины 2-го – 4-го поколения (Цефиксим и Цефуроксим).
В случае их неэффективности во втором триместре можно применять альтернативный препарат Нитрофурантоин (Фурадонин). Длительность его приема должна составлять 7 дней.
Препарат нельзя применять с 34-35-й недели и позже, т.к. это может обусловить развитие гемолитической болезни у плода.
Антибактериальное лечение проводят в среднем 1 неделю. Затем спустя 7-14 дней исследуют мочу. При получении хороших результатов повторные курсы не требуются.
Неудовлетворительные анализы (возбудитель обнаружен) – повторный курс антибиотиков, после которого проводится бактериологическое исследование, которое повторяют каждый месяц до срока родов.
Если же и после таких мероприятий возбудитель выявляется, то лечение по специальной схеме проводят до родов и в течение 2 недель после них, опасаясь высокого риска септического состояния.
Лекарственные растения в лечении цистита
Медикаментозную терапию цистита у беременных рационально дополнять приемом лекарственных растений. Их важное преимущество – это безопасность. Наиболее обоснованным является применение:
- толокнянки;
- шиповника;
- шалфея;
- крапивы;
- зверобоя;
- полевого хвоща;
- ромашки и др.
Можно применять и официальный растительный препарат – Канефрон. Он оказывает комплексное влияние на мочевую систему у беременных:
- увеличивает диурез;
- снимает спазм;
- оказывает антибактериальное действие;
- расширяет сосуды;
- подавляет воспалительную реакцию;
- борется со свободными радикалами;
- защищает почки;
- подавляет прикрепление кишечной палочки к клеткам мочевой системы.
Профилактика цистита при беременности
У женщин из групп риска эффективная профилактика цистита при беременности проводится препаратом Канефрон. Однако для достижения этой цели его рекомендуют применять не меньше четырех месяцев. Ее можно проводить в непрерывном режиме непосредственно до родов или курсами по месяцу с перерывами в 2 недели.
Предупредить серьезные осложнения помогает и своевременное исследование мочевого осадка во время беременности. Этот анализ назначается женщинам перед каждым их визитом к гинекологу.
При выявлении даже минимальных отклонений рекомендуется дообследование и при необходимости назначение лечения.
Циститом называется воспалительный процесс, поражающий стенки мочевого пузыря. Женщины более предрасположены к появлению этого заболевания, из-за особенностей своего организма.
Их мочеиспускательные пути намного шире и короче, что упрощает попадание бактерий в область мочевого пузыря. Будущие мамочки также часто страдают от этого заболеванию, но лечить их намного сложнее.
Опасность заболевания для беременных
Многие из беременных сполна испытывает на себе все сложности цистита. Увеличенная матка давит на мочевик и тем самым способствует застою урины. Гормональный фон влияет на стенку пузыря, уменьшая ее тонус. Дисбактериоз и изменение рН влагалища способствуют большему риску занесения инфекции. Поэтому такие женщины чаще и болеют.
При несвоевременном и неправильном лечении цистита острая форма заболевания у беременных, как правило, переходит в хроническую. Тогда последующее обострение долго себя не заставит ждать. Для этого достаточно небольшого переохлаждения, и вновь резкие боли при мочеиспускании, частые визиты в туалет.
Клиническая картина хронического воспаления мало чем отличается от его острой фазы. Различие лишь в интенсивности проявлений симптомов. В период ремиссии женщина может иметь , а также испытывать небольшой дискомфорт внизу живота после или .
Цистит одно из тех заболеваний, с которым многие женщины пытаются бороться самостоятельно. Ни в коем случае не нужно этого делать! Особенно, если заболевание появилось на фоне беременности. В домашних условиях можно убрать беспокоящие симптомы, но от возбудителя болезни сложно . Инфекция поднимется по мочевыводящим путям к почкам и вызовет пиелонефрит.
Как диагностировать болезнь?
Медицинское обследование на предмет воспаление мочевого пузыря может включать в себя следующие диагностические мероприятия:
Прохождение необходимых исследований поможет выявить истинную причину заболевания и степень поражения внутренних органов мочеполовой системы. Это даст возможность беременной женщине получить эффективное лечение и избежать опасных осложнений.
Лекарственные средства
Далеко не каждый препарат будет безопасен для будущей мамы и ее плода, так как, попадая в кровь, он может проникнуть в ткани будущего младенца и вызвать в них необратимые изменения.
Безграмотное употребление растительных и гомеопатических препаратов тоже не даст необходимых результатов, к тому же может еще и навредить. Поэтому выбор препаратов следует предоставить специалисту с соответствующей квалификацией.
Хорошим дополнением к лечению станет . При условии правильного приготовления, сохранении всех витаминов, этот напиток обладает высокой бактериальной активностью. Он будет довольно эффективно вымывать инфекцию из мочевого пузыря, если его принимать в достаточном количестве и регулярно.
Лечение цистита во время беременности имеет свои трудности. В это период нежелательно применять какие-либо лекарственные средства. Но .
На ранних сроках, до 12 недель, антибактериальная терапия с применением этих средств, абсолютно противопоказана беременным женщинам. Их назначают только в особо опасных состояниях, когда есть угроза жизни.
Но все же некоторые можно использовать, например, Мальта. А противопоказан беременным женщинам на ранних сроках. Его очень аккуратно назначают после 12 недель, а после 20-ти он считается уже относительно безопасным.
Кроме Но-шпы не используют никаких других болеутоляющих и противовоспалительных средств, потому что они могут навредить ребенку.
Широко применяют при беременности препараты растительного происхождения (Канефрон, ).
На ранних сроках беременности ни в коем случае нельзя использовать методы (введение препаратов непосредственно в орган). Не допускаются к приему антибиотики , аминогликозиды.
Также нельзя проходить физиотерапевтические процедуры, так как они могут привести к угрозе прерывания беременности. .
Но на поздних сроках можно уже использовать местное тепло в виде грелки в область мочевого пузыря, а также физиопроцедуры.
После 20-ти недель снижается риск побочных эффектов на плод антибактериальных препаратов. Можно уже использовать амоксициллины ( , Оспамокс), некоторые цефалоспорины ( , Цефтазидим).
При хроническом воспалении мочевого пузыря на этих сроках уже можно использование инстилляции мочевого пузыря с введением препаратов.
Лечение цистита народными средствами
Как уже было сказано выше, нельзя заниматься самолечением и чересчур надеяться на растительные лекарственные средства, если женщина находится в состоянии беременности.
Монурал
Это антибиотик, основным эффектом которого является резкое ослабление прилипания болезнетворных бактерий к внутренним стенкам мочевыводящих путей. Применяется при всех формах цистита:
- острой;
- хронической;
- бессимптомного характера.
На ранних стадиях препарат назначают лишь в критических случаях, так как нет точных исследований, подтверждающих безопасность препарата для будущих мам и их младенцев.
С 12-14 недели препарат выписывают чаще. Здесь уже могут использоваться и другие антибиотики, например, цефалоспорины 3-го поколения ( , Цедекс и др.)
Амоксиклав
Это комбинированный антибиотик пенициллиновой группы. Не смотря на то, что антибактериальная терапия при беременности крайне нежелательна, Амоксиклав все же назначают даже на ранних сроках. При этом тщательно анализируется полная клиническая картина и возможные риски.
Медики утверждают, не смотря на то, что действующие вещества Амоксиклава все же проникают сквозь плаценту, препарат этот безопасен, так как концентрация их незначительна и не представляет угрозы ни малышу, ни его маме. Но все же для применения этого медикамента на ранних сроках нужны веские причины.
Иногда встречается мнение о невысоком терапевтическом эффекте, достигаемом во время приема Амоксиклава. Однако на практике давно уже проверено, — он дает неплохие результаты.
Лечение обострения хронического цистита
При наличии хронического цистита в организме мамочки большое внимание уделяется . С этой задачей помогут хорошо справиться урологические препараты из растительного сырья (Уролесан, Канефрон и т. д.), на основе лекарственных трав, усиленный питьевой режим.
Диета
Очень важную роль в укреплении иммунитета играет правильное питание. В нем должны преобладать продукты натурального происхождения.
Также нужно запретить себе все острые, маринованные, пряные блюда. Это для того, чтобы вещества, содержащиеся в них, выходя с уриной, не раздражали стенки мочевого пузыря и не провоцировали развитие цистита.
Очень полезным при цистите будет клюквенный () или морс, приготовленный из ягод.
Все жареные, копченые, рафинированные продукты необходимо удалить из рациона. Пища должна быть максимально полезной для организма младенца и будущей мамы.
Необходимо особое внимание уделять питьевому режиму во время цистита. Суточное потребление воды или других жидкостей (чая, компотов, морсов бутилированной воды) должно быть увеличено почти в полтора раза. Напитки должны быть теплыми и выпиваться в течение дня небольшими порциями, но часто.
Возможные осложнения
Лечение цистита у беременных должен проводить исключительно . В противном случае запущенная болезнь может дать тяжелые осложнения и быть опасной как для матери, так и для младенца.
Основная опасность при цистите состоит в том, что патогенная микрофлора очень легко может переместиться в почки и вызвать в них воспаление. Поэтому больной необходимо получить своевременное адекватное лечение, чтобы уберечь себя и свой плод от развития серьезных патологий.
Как предупредить болезнь?
Лечить цистит при одновременном протекании беременности очень проблематично, особенно в первой половине. Поэтому женщине в этот период необходимо особенно беречь себя.
Предупредить болезнь легче, чем ее вылечить, — звучит здесь как нельзя более кстати. Тем более что антибиотики и другие средства, используемые в подобных случаях, противопоказаны при ранней беременности.
Чтобы максимально снизить риск заболевания циститом, необходимо, в первую очередь, придерживаться самых элементарных норм личной гигиены:
- Ежедневно омываться теплой водой.
- Струя воды нужно направлять так, чтобы не занести инфекцию из заднего прохода, то есть спереди назад.
- Использовать специальные косметические средства для интимной гигиены.
- Отдавать предпочтение душу.
- Нижнее белье должно быть адаптировано к анатомическим особенностям будущей мамы: свободного покроя, слабой резинкой, изготовлено из природных материалов.
- Нельзя терпеть, а стараться опорожнять мочевик сразу же после появления позыва.
Будущие мамы должны избегать переохлаждения. Конечно, всегда хочется выглядеть привлекательно, но нужно в первую очередь позаботиться о безопасности малыша. Поэтому до поры до времени необходимо отложить в сторону все короткие юбки и максимально утепляться.
Переохлаждение — один из самых опасных факторов, провоцирующих появление этого заболевания.
И конечно в профилактику должны входить длительные прогулки на свежем воздухе, посильные физические нагрузки, .