Частые вопросы
Прежде всего, та, которая в ходе использования не ранит десна. При этом качество гигиены ротовой полости больше зависит от того, правильно ли чистятся зубы, чем от формы или разновидности зубной щетки. Что касается электрических щеток, то для неосведомленных людей они – более предпочтительный вариант; хотя качественно почистить зубы можно и простой (мануальной) щеткой. Помимо этого, одной только зубной щетки зачастую недостаточно – для чистки между зубами должны использоваться флоссы (специальные зубные нити).
Ополаскивателя являются дополнительным гигиеническими средствами, которые эффективно очищают всю ротовую полость от вредных бактерий. Все эти средства можно условно разделить на две большие группы – лечебно-профилактические и гигиенические.
К последним относят ополаскиватели, которые устраняют неприятный запах и способствуют свежему дыханию.
Что касается лечебно-профилактических, то к таким относят ополаскиватели, оказывающие противоналетное/противовоспалительные/противокариозное действие и способствующие снижению чувствительности твердых зубных тканей. Это достигается благодаря наличию в составе разного рода биологически активных компонентов. Следовательно, ополаскиватель необходимо подбирать для каждого конкретного человека в индивидуальном порядке, равно как и зубную пасту. А ввиду того, что водой средство не смывается, оно лишь закрепляет эффект действующих компонентов пасты.
Такая чистка совершенно безопасна для зубных тканей и меньше травмирует мягкие ткани ротовой полости. Дело в том, что в стоматологических клиниках подбирается особый уровень УЗ колебаний, оказывающий действие на плотность камня, нарушающий его структуру и отделяющий от эмали. Кроме того, в местах, где ткани обрабатываются УЗ скейлером (именно так называется прибор для чистки зубов), возникает особый кавитационный эффект (ведь из водных капель выделяются молекулы кислорода, которые поступают в зону обработки и охлаждают наконечник инструмента). Клеточные мембраны патогенных микроорганизмов разрываются этими молекулами, из-за чего микробы погибают.
Получается, что чистка ультразвуком воздействует комплексно (при условии, что используется действительно качественное оборудование) как на камень, так и на микрофлору в целом, очищая ее. А о механической чистке этого не скажешь. Более того, ультразвуковая чистка более приятна для пациента и занимает меньше времени.
По мнению стоматологов, лечение зубов необходимо проводить вне зависимости от вашего положения. Тем более что беременной женщине рекомендуется посещать стоматолога каждые один-два месяца, ведь, как известно, при вынашивании малыша зубы существенно ослабляются, страдают от дефицита фосфора и кальция, а потому в разы возрастает риск развития кариеса или даже выпадения зубов. Для лечения беременных необходимо использовать безвредные средства анестезии. Наиболее подходящий курс лечения должен подбираться исключительно квалифицированным стоматологом, он же выпишет и требуемые препараты, укрепляющие зубную эмаль.
Лечить зубы мудрости достаточно сложно ввиду их анатомического строения. Тем не менее, квалифицированные специалисты успешно их лечат. Протезирование зубов мудрости рекомендовано в том случае, когда один (или несколько) соседний зуб отсутствует либо его нужно удалить (если вы при этом удалите еще и зуб мудрости, то жевать станет попросту нечем). Кроме того, удаление зуба мудрости нежелательно, если в челюсти он располагается на правильном месте, имеет своего зуба-антагониста и принимает участие в процессе жевания. Также следует принимать во внимание тот факт, что некачественное лечение может привести к самым серьезным осложнениям.
Здесь, безусловно, многое зависит от вкуса человека. Так, существуют абсолютно незаметные системы, крепящиеся к внутренней стороне зубов (известны как лингвальные), а существуют и прозрачные. Но самыми популярными являются все же металлические брекет-системы, имеющие цветные металлические/эластические лигатуры. Это действительно модно!
Начать следует с того, что это просто непривлекательно. Если вам этого недостаточно, приведем следующий аргумент – камень и налет на зубах нередко провоцируют неприятный запах изо рта. И этого вам недостаточно? В таком случае двигаемся дальше: если зубной камень будет «разрастаться», это неизбежно приведет к раздражению и воспалению десны, то есть создаст благоприятные условия для пародонтита (заболевания, при котором образуются зубодесневые карманы, из них постоянно вытекает гной, а сами зубы стают подвижными). А этой уже прямой путь к потере здоровых зубов. Более того, количество вредных бактерий при этом увеличивается, из-за чего наблюдается повышенная кариозность зубов.
Срок службы прижившегося имплантата будет составлять десятки лет. В соответствии со статистическими данными, минимум 90 процентов имплантатов отлично функционируют спустя 10 лет после установки, в то время как срок эксплуатации составляет в среднем 40 лет. Что характерно, данный срок будет зависеть как от дизайна изделия, так и от того, насколько тщательно пациент за ним ухаживает. Именно поэтому во время чистки в обязательном порядке необходимо использовать ирригатор. Кроме того, необходимо минимум раз в год посещать стоматолога. Все эти меры существенно снизят риск потери имплантата.
Удаление кисты зуба может производиться терапевтическим либо хирургическим методом. Во втором случае речь идет об удалении зуба с дальнейшим вычищением десны. Кроме того, есть и те современные методы, которые позволяют сохранить зуб. Это, прежде всего, цистэктомия – довольно сложная операция, которая заключается в удалении кисты и пораженной верхушке корня. Другим методом является гемисекция, при которой удаляется корень и фрагмент зуба над ним, после чего она (часть) восстанавливается коронкой.
Что же касается терапевтического лечения, то оно заключается в вычищении кисты посредством корневого канала. Тоже трудный вариант, тем более не всегда эффективный. Какой из методов выбрать? Это будет решать врач вместе с пациентом.
В первом случае для изменения цвета зубов используются профессиональные системы, в основе которых – пероксид карбамида или перекись водорода. Очевидно, что предпочтение лучше отдавать именно профессиональному отбеливанию.
Наркоз или говоря медицинским языком, анестезия - это непреложная часть любой хирургической операции. Как правило, хоть раз в жизни, но человек переживает действие наркоза на себе, пусть даже местного характера. Редко, но все же необходимость анестезии может возникнуть и в период вынашивания ребенка. В этом случае нередко встает вполне естественный вопрос безопасности наркоза для будущей мамы и ее плода. Влияет ли наркоз на состояние организма будущей матери и на плод? И если влияет, то как?
Согласно статистическим данным необходимость в наркозе возникает примерно в двух процентах случаев беременностей. К этому могут склонять такие факторы, как хирургические операции в области травматологии, хирургии (аппендэктомия или холицестетомия), в стоматологии.
Оперативное вмешательство в период беременности могут быть выполнены исключительно при высоком уровне угрозы жизни матери. При не столь серьезном положении здоровья женщины, хирургические вмешательства откладываются до времени после родов.
Обращаясь к статистическим данным вновь, проанализировав их, медицина пришла к следующим выводам:
- среди беременных женщин, которые подвергались в период вынашивания малыша операционным вмешательствам с анестезией крайне низкая смертность;
- так же крайне низок риск развития аномалий у ребенка при перенесении анестезии матерью во время беременности;
- вероятность выкидыша после перенесения будущей матерью анестезии равна шести процентам от общего количества наркоза при беременности, и повышен данный показатель до одиннадцати процентов, в случаях наркоза в первом триместре беременности, и особенно это относится к первым восьми неделям срока;
- уровень риска преждевременных родов при анестезии в период беременности равен примерно восьми процентов от общего числа случаев.
Многочисленные исследования подтверждают безопасность анестетиков, применимых в период вынашивания ребенка. Даже негативные эффекты древних и опасных анестетиков, таких как диазепам и закись азота сегодня ставятся под сомнение ведущими хирургами мировой медицины.
Важную роль при анестезии в период беременности играет не выбор лекарственного препарата, а способ его введения в организм матери, то есть техника проведения анестезии. При проведении наркоза во время хирургического вмешательство очень важно не допустить у женщины в положении опущение уровня артериального давления и насыщения ее крови кислородом.
Случайное попадание адреналина в кровеносный сосуд может стать причиной нарушениями притока крови матери к плаценте, что, в свою очередь, негативно отразится на поступлении кислорода к плоду. Поэтому многие врачи не рекомендуют применение местных анестетиков с содержанием адреналина во время беременности, например, ультракаина.
Из всего вышеописанного можно сделать выводы, что анестезия как таковая, в период беременности не несет в себе особого вреда ни организму будущей матери, ни ее плоду, и является достаточно безопасным мероприятием. Но, анестезия с адреналином может негативно сказаться на развитии ребенка внутри утробы, особенно в первом триместре беременности, в период развития и становления органов и систем плода.
Поэтому, решение о наркозе в период беременности должно быть целесообразным и приниматься только коллегиально, при учете возможного негативного воздействия на плод.
Если состояние будущей матери достаточно терпимо, и позволяет отложить хирургическое вмешательство, лучше всего принять решение о наркозе в период после рождения ребенка. В крайнем случае, операцию с анестезией лучше отложить до третьего триместра.
Если встает вопрос о виде анестезии, то предпочтительнее в период вынашивания малыша делать операцию под местным наркозом. При невозможности проведения местной анестезии, альтернативой является региональный наркоз. При невозможности этих двух видов анестезии женщине делают операцию под общим наркозом. При любом виде операции с анестезией должен присутствовать специалист-гинеколог, который будет неустанно наблюдать за состояние плода. И в случае необходимости, когда операция затягивается и возникает угроза преждевременных родов, проведет , чтобы сохранить жизнь и матери, и ребенку.
Далеко не каждая беременность протекает идеально. Довольно часто за девять месяцев будущие мамы сталкиваются с экстренными ситуациями, когда необходима анестезия. Обезболивание может потребоваться как при , так и во время хирургических вмешательств, которые должны быть проведены безотлагательно.
Но может ли анестезия негативно воздействовать на плод? На каких сроках обезболивающие средства наиболее опасны? Какие препараты разрешены, а какие - запрещены для применения во время беременности? Об этом и пойдет речь в нашей статье.
В каких случаях при беременности может понадобиться обезболивание?
Как правило, во время беременности врачи стараются не проводить никаких медицинских манипуляций с использованием любых медикаментов, включая анестетики. Поэтому если операцию можно отложить на неопределенный срок, то используется выжидательная тактика - до момента появления малыша на свет. Исключение составляют:
Частота применения обезболивающих средств у беременных женщин в среднем составляет около 1-2%.
Какую опасность несут анестетики для плода и будущей мамы?
Анестезия, как и любые другие медикаментозные средства, могут негативно сказаться на развитии беременности на любом ее сроке. Связано это с несколькими основными факторами:
- возможной тератогенностью (препараты могут вызвать нарушения функций организма плода и тяжелые уродства);
- возможной асфиксией плода и его гибелью в результате гипоксии у матери при применении анестетика
- высокой вероятностью повышения , который может привести к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам
Наиболее опасным считается применение анестезии между 2 и 8 неделями беременности, когда происходит формирование и закладка всех органов и систем малыша. Другой опасный период - третий триместр беременности: в это время максимальна физиологическая нагрузка на организм матери, а также высока вероятность развития преждевременной родовой деятельности. Поэтому врачи стараются по возможности проводить хирургические вмешательства во втором триместре - между 14 и 28 неделями, когда все органы и системы плода сформированы, а матка минимально реагирует на воздействия извне.
В целом, по статистике, оперативные вмешательства с применением анестезии на любых сроках беременности не связаны с огромными рисками:
- материнская смертность во время анестезии не превышает аналогичного показателя у небеременных;
- частота развития врожденных аномалий при однократной анестезии сравнима с развитием патологий у беременных, не подвергавшихся подобному воздействию;
- вероятность гибели плода в среднем составляет 6% - при проведении операций во втором и третьем триместрах, 11% - при осуществлении вмешательств на сроке до 8 недель;
- риск преждевременных родов из-за анестезии составляет не более 8%.
Специалисты, которые проводят хирургическое вмешательство, выбирают оптимальную тактику обезболивания в зависимости от сложности операции и индивидуальных факторов. Сохранение беременности - их главная задача.
Какие виды обезболивания и препараты применяются для анестезии у беременных?
Последние исследования показывают, что большинство обезболивающих препаратов имеет достаточный уровень безопасности для матери и плода. Также специалисты полагают, что огромную роль в последующем развитии отклонений имеет не сам анестетик, а техника проведения анестезии - очень важно не допустить резкого снижения артериального давления у беременной и уровня кислорода в крови.
Для анестезии у беременных применяются разные препараты. Так, в минимальных дозах не приносят вреда матери и плоду Морфин, Гликопиролат, Промедол. В малых дозах в сочетании с другими препаратами для внутривенной анестезии также применяется Кетамин, при длительном использовании повышающий . Для местной анестезии используется Лидокаин, который проникает через плаценту, но быстро выводится из организма малыша.
В исключительно редких случаях для обезболивания применяют закись азота и диазепам, которые могут неблагоприятно воздействовать на плод, особенно в первом триместре беременности. Кроме того, некоторые специалисты утверждают, что местные анестетики, содержащие адреналин (к примеру, ультракаин, применяемый в стоматологии), также не следует применять у беременных - существует вероятность резкого сужения сосудов и нарушения притока крови к плаценте.
Регионарная (эпидуральная) и местная анестезия при беременности - наиболее безопасные методы обезболивания. Если же их применение невозможно (при наличии противопоказаний или в сложных хирургических случаях), то прибегают к многокомпонентной анестезии с использованием искусственной вентиляции легких. После проведения оперативных вмешательств проводится токолитическая терапия с целью снижения возбудимости матки и профилактики самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов.
Таким образом, хирургические вмешательства во время беременности с применением анестезии могут нанести вред будущему ребенку, особенно в первом триместре беременности. Поэтому во избежание проблем, необходимо еще перед планированием устранить все хронические источники инфекции (к примеру, вылечить , чтобы не потребовалась анестезия зубов при беременности ) и полностью обследоваться.
Если же во время вынашивания малыша вмешательство все-таки требуется, но есть возможность отложить его на более поздний срок (нет острой боли и явной угрозы для здоровья матери), лучше всего выполнить операцию во втором триместре беременности.
И главное, будущим мамам следует помнить, что во многом наше здоровье зависит от нас самих. Поэтому в этот прекрасный период необходимо быть особенно осторожными.
Безопасность применения при лечении беременных женщин остаётся в настоящее время нерешённым вопросом. Разброс мнений врачей максимально возможный: от «можно использовать на любом сроке, это абсолютно безвредно» до «категорически нельзя ни на какой неделе, риск осложнений для матери и ребёнка не оправдывает пользу от лечения зубов». Причина такой амплитуды суждений – почти полное отсутствие доказательной базы токсичности/безвредности местного анестетика при беременности. Фармакологические компании от греха подальше не торопятся проверять свои препараты на беременных. Научных исследований на эту тему катастрофически мало. Поэтому требуется значительная фильтрация информации. Опираться на экспертное мнение не представляется возможным, поскольку экспертов по этой проблеме в мире нет. Не только в России, но и в странах с развитой медициной вопрос применения анестезии (и даже вообще возможности стоматологического лечения) во время беременности каждым врачом решается самостоятельно. Строгих стандартов оказания помощи беременным нет.
Опасения врачей и пациенток
Опрос 702 частных дантистов Германии показал, что только 61% из них лечат беременных пациенток, 35,5% откладывают лечение на послеродовой период, 3,5% - направляют в другие клиники. Только 10% стоматологов выполняют все необходимые виды лечения, 14% – отказываются от местной анестезии. Почти половина стоматологов указали, что не будут лечить в первом триместре, а 8,5% – и во втором. 1
В опросе 116 дантистов штата Коннектикут, США 97% стоматологов заявили, что проводили лечение беременных, но только 45% чувствовали себя комфортно при этом. 2
Обращение за консультацией к гинекологу не на много проясняет ситуацию. Опрос 138 акушеров штата Северная Каролина, США показал, что 49% из них редко или никогда не рекомендуют стоматологическое обследование пациенткам. 3
Сами же женщины плохо представляют себе риски отказа от лечения в период беременности. В обзоре 2012 года 2/3 жительниц Австралии заявили, что не обращались за стоматологической помощью во время беременности, даже при наличии проблем. 4
Так ли необходимо стоматологическое лечение при беременности?
Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить заболеваемость . 5 Отсутствие лечения ведёт к и . Периодонтит может вызвать периостит и более серьёзные осложнения.
Гормональные изменения у беременных увеличивают заболеваемость и . 6 Нелечённый пародонтит по данным некоторых исследований повышает риск низкого веса ребёнка при рождении, 7 преждевременных родов, выкидыша и преэклампсии. 8
Своевременное же устранение пародонтологических проблем улучшает здоровье не только матери, но и новорожденного. 9 Поэтому рекомендуется надлежащее наблюдение за здоровьем полости рта во время беременности и лечение, если это необходимо. 10
Основные заблуждения о местной анестезии
Существует специальная анестезия для беременных
Нет, будущим мамам делают такую же анестезию, как и всем остальным. Те же артикаин, мепивакаин, лидокаин и новокаин.
Анестезия во время беременности может привести к более низкому IQ у ребёнка и другим когнитивным отклонениям.
Этот факт действительно упоминался в медицинской литературе, только к местной анестезии, применяемой в стоматологии, он не имеет никакого отношения. Снижение коэффициента интеллекта отмечалось у детей, матери которых получали общую анестезию. 11
Использовавшиеся ранее анестетики были опасны, а современные не проникают (или почти не проникают) через плацентарный барьер, а потому полностью безвредны. Чаще всего это утверждается про артикаин (ультракаин).
На самом деле проникает и артикаин, как и все другие анестетики. Но процент его в крови плода действительно ниже – 32% от содержания в кровотоке матери. У лидокаина аналогичный показатель – 52-58%, у мепивакаина – 64%. 12 Адреналин также проходит через плаценту и оказывает воздействие на плод. 13
Анестезию беременным делать можно, но только без адреналина.
По этой причине многие стоматологи используют мепивакаин – анестетик, не обладающий сосудорасширяющим действием, а потому применяемый и без вазоконстриктора. Однако его обезболивающее действие длится в среднем только 25-40 мин. 14 Это маловато для большинства стоматологических манипуляций. Мепивакаин в большей степени проникает через плаценту, да ещё и с большей скоростью (по сравнению с лидокаином и адреналином). И имеет категорию С по классификации FDA. Это не самый лучший выбор для большинства женщин. Он показан пациенткам с артериальной гипертензией, пароксизмальной желудочковой тахикардией, мерцательной тахиаритмией, бронхиальной астмой и аллергией к сульфитам (добавляемым в карпулу для стабилизации адреналина).
Сам адреналин также имеет категорию C. Но подопытным животным вводили астрономические дозы этого препарата, при которых и были выявлены серьёзные тератогенные эффекты. Например, в 1981 году адреналин в дозировке 500мг на килограмм массы вызвал снижение репродуктивной способности у хомяков. 15 Человеку такую лошадиную дозу (в пересчёте на вес) не применяют даже при анафилактическом шоке или остановке сердца. В стоматологической карпуле содержится 0,009 мг или 0,018 мг адреналина, больше 7-8 карпул за один приём делать нельзя, а масса даже самой изящной дамы многократно превышает массу хомяка.
Теоретически высказывалось предположение, что вазоконстриктор может вызывать гипоксию плода, снижая маточно-плацентарный кровоток. В эксперименте над овцами было отмечено снижение кровотока плода на несколько минут. 16 Но ни одного доказательства отрицательного действия этого на человеческий плод на сегодняшний день не получено.
К тому же следует напомнить, что адреналин – это собственный гормон организма, он присутствует в кровяном русле независимо от того, было экзогенное введение или нет. И эндогенный гормон усиленно выделяется как раз таки при боли, страхе, панике. То есть, когда слабая безадреналиновая анестезия недостаточно обезболивает.
Адреналин повышает тонус матки и может привести к выкидышу или досрочным родам.
Это настолько распространённое заблуждение, что следует объяснить ситуацию подробно. Адреналин активирует как альфа-рецепторы матки (повышающие тонус), так и бета-рецепторы (снижающие тонус). Так вот его действие на β 2 -адренорецепторы – превалирующее. Тонус матки адреналин снижает. 17 Более того, при эпидуральной анестезии во время самих родов адреналин противопоказан, поскольку вызывает атонию и тормозит вторую стадию. Выкидыши во время лечения зубов под местной анестезией нигде в мире ещё пока не встречались (или по крайней мере нет ни одного упоминания об этом в профессиональной литературе).
Ранее в состав анестезирующего раствора добавлялся не только адреналин, но и норадреналин. Сейчас от него полностью отказались. Так норадреналин как раз больше активировал α-адренорецепторы и тонус матки повышал. Возможно, отсюда и родилось подобное заблуждение.
Местная анестезия при беременности абсолютно безвредна (при правильном выполнении).
Долгое время действительно никаких убедительных доказательств особого тератогенного или токсического влияния на ребёнка и мать не обнаруживалось. Исследования по этому вопросу были единичные и с малой выборкой. Но в 2015 году были опубликованы результаты проведённого ещё в 1999-2005 годах в Израиле наблюдения за 210 беременными женщинами, при стоматологическом лечении которых использовалась местная анестезия. Их сравнивали с 794 беременными, не подвергнутыми данной процедуре. Частота аномалий у детей первой группы оказалась 4,8%, второй – 3,3%. Авторы посчитали разницу несущественной и сделали вывод, что использование стоматологических местных анестетиков, а также стоматологическое лечение во время беременности не представляют существенного тератогенного риска. 18 Последующие авторы в статьях, посвящённых данной проблеме, стали использовать это заключение как ещё одно доказательство безопасности местной анестезии.
Однако, среди других специалистов такой вывод вызвал возражения. 19 1,5% разницы не всем показались несущественными. Ведь перейди процент аномалий хоть немного 5% барьер, и согласно статистическому анализу заключение пришлось бы менять на прямо противоположное – местная анестезия значимо повышает тератогенные риски.
По моему, 1,5% – это всё же существенное повышение риска. Но каждая будущая мама вправе это решать сама, стоматолог не должен навязывать ей собственное мнение.
Как же подобрать оптимальный анестетик?
1. Для начала стоит определиться: а так ли уж необходимо обезболивание. Многие стоматологические манипуляции безболезненны или малоболезненны. Профессиональная чистка зубов, лечение и протезирование депульпированных зубов, в некоторых случаях лечение кариеса или живых зубов – неприятны, но часто вполне можно их вытерпеть, не испытывая невыносимых страданий. Поэтому рекомендуется попробовать такой наиболее безопасный подход. Если же возникает серьёзная боль, мучить себя не нужно – разумнее согласиться на местную анестезию.
Косметические процедуры (отбеливание зубов, установка виниров) совершенно не уместны во время беременности – их можно и нужно отложить.
2. Из всего спектра анестетиков при отсутствии противопоказаний предпочтительнее выбрать 4% артикаин с адреналином 1:200 000. Артикаин, хоть и имеет категорию С по классификации FDA, но безопаснее других анестетиков. Его тератогенный эффект был обнаружен, когда лабораторным кроликам и крысам вводили ударные дозы 4% артикаина в сочетании с адреналином 1:100 000 (в 2-4 раза превышающие предельно допустимую концентрацию для человека). При использовании препаратов на уровне предельно допустимой концентрации для человека у подопытных животных тератогенного эффекта не обнаруживалось. 20 Тем более, концентрация 1:200 000 вдвое ниже, да и использовать 7 карпул за один приём (предельно допустимый объём) у беременных никто не будет.
3. Если такая анестезия оказалась неэффективной, то вторую карпулу лучше использовать с соотношением 1:100 000 артикаина и адреналина. Шансы достигнуть глубокого обезболивания при этом значительно повышаются.
4. Если адреналин совсем противопоказан или существенно повышает риски осложнений (артериальная гипертензия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, бронхиальная астма, гипертиреоз, феохромоцитома и др.), то нужно использовать 3% мепивакаин без адреналина.
5. Допустимо использование для беременных женщин лидокаина с концентрацией адреналина 1:200 000 или 1:100 000. Лидокаин имеет категорию B. Однако эффективность его анестезии в 1,5 раза меньше, чем у артикаина. 21 А риск аллергических реакций – выше (вплоть до анафилактического шока).
Выводы
- Анестезию беременным делать можно. И нужно (если это требуется).
- Специального анестетика для беременных не существует.
- Некоторые истории про вред анестезии относятся к общей анестезии, а не к местной (да и там ещё много неопределённого).
- Современные анестетики получше прежних, но не абсолютно безобидны.
- Анестезию с адреналином делать можно, и в большинстве случаев даже желательно.
- Адреналин снижает тонус матки, выкидышей от местной анестезии не встречалось.
- Полной безопасности у местной анестезии в стоматологии нет. Нужно балансировать между ожидаемой пользой и возможным риском.
- Из препаратов предпочтительнее 4% артикаин с концентрацией адреналина 1:200 000.
- Можно применять также артикаин с концентрацией адреналина 1:100 000, мепивакаин без адреналина, лидокаин с адреналином.
Литература
- Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Dental treatment concepts for pregnant patients – results of a survey. Eur J Med Res. 2003 Jun 30; 8(6):241-6.
- Pina PM, Douglass J. Practices and opinions of Connecticut general dentists regarding dental treatment during pregnancy. Gen Dent. 2011 Jan-Feb; 59(1):e25-31.
- Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Obstetricians" knowledge and practice behaviors concerning periodontal health and preterm delivery and low birth weight. J Dent Hyg. 2007 Fall; 81(4):81.
- George A, Shamim S, Johnson M, Dahlen H, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE. How do dental and prenatal care practitioners perceive dental care during pregnancy? Current evidence and implications. Birth. 2012 Sep;39(3):238-47
- Kidd E, Fejerskov O. Essentials of dental caries. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press; 2005. pp. 88–108.
- Amini H, Casimassimo PS. Prenatal dental care: A review. Gen Dent. 2010; 58:176–18
- Vergnes JN, Sixou M. Preterm low birth weight and maternal periodontal status: A meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196:135.e1–135.e7.
- Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review. BJOG. 2006 Feb; 113(2):135-43.
- López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Periodontal therapy reduces the rate of preterm low birth weight in women with pregnancy-associated gingivitis. J Periodontol. 2005;76(11 Suppl):2144–53.
- Lee JM, Shin TJ. Use of local anesthetics for dental treatment during pregnancy; safety for parturient. J Dent Anesth Pain Med. 2017 Jun; 17(2):81-90. Перевод данной статьи на русский: .
- Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. The effects of anaesthesia on the developing brain: a summary of the clinical evidence. F1000Res. 2013 Aug 2;2:166.
- Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Placental transfer of carticaine (Ultracain) a new local anesthetic agent. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 Apr; 181(2):118-20.
- Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Placental transfer of catecholamines in vitro and in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112:1068–75.
- Haas A. An update on local anesthetics in dentistry. J Can Dent Assoc. 2002 Oct; 68(9):546-51.
- Hirsch KS, Fritz HI. Teratogenic effects of mescaline, epinephrine, and norepinephrine in the hamster. Teratology. 1981 Jun; 23(3):287-91.
- Hood DD, Dewan DM, James FM., 3rd Maternal and fetal effects of epinephrine in gravid ewes. Anesthesiology. 1986; 64:610–613.
- Mike Samuels, Nancy Samuels. New Well Pregnancy Book: Completely Revised and Updated. 1996
- Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Pregnancy outcome after in utero exposure to local anesthetics as part of dental treatment: A prospective comparative cohort study. J Am Dent Assoc. 2015 Aug; 146(8):572-580.
- Best AM. More on local anesthetics in pregnancy. J Am Dent Assoc. 2015 Dec; 146(12):868-9.
- Malamed SF. Handbook of local anesthesia. 4th ed. St. Louis, Mosby; 1997.
Материнский организм во время беременности работает в особом режиме, меняется состав крови, увеличивается нагрузка на все системы органов. Могут обостриться хронические заболевания и перейти в стадию, когда требуется безотлагательная операция. Также помощь хирурга может понадобиться в случае непредвиденной травмы или стоматологической проблемы. Поэтому медики должны быть крайне осторожны, чтобы не навредить ни матери, ни ребёнку, их работа приравнивается разве что к ювелирной.
На каком сроке беременности анестезия наиболее безопасна для будущего ребёнка
Во время операции ответственность лежит не только на хирурге, но и на анестезиологе, ему нужно очень точно просчитать дозу наркоза, учитывая срок беременности, чувствительность плода, проницаемость плаценты, возможные последствия. Неправильно подобранная доза анестезии при беременности может стать причиной нарушений развития ребёнка, его обмена веществ, в особо тяжёлых случаях - спровоцировать уродство или смерть малютки. Особо опасным периодом для введения наркоза считается 2-8 неделя включительно. Начиная с 28 недели и до окончания срока вынашивания малыша угроза также повышена. Если необходимо хирургическое вмешательство и есть возможность потянуть время, то врачи рекомендуют для операций период с 14 по 28 неделю, в это время матка не так сильно реагирует на внешнее воздействие, а основные органы малыша уже сформированы.Какие виды анестезии допустимы для беременных
Самым подходящим по безопасности является метод регионарной анестезии. В этом случае наркоз вводиться над оболочкой спинного мозга, при этом мамочка остаётся в сознании, обезболенной становится нижняя часть туловища. Но не исключаются варианты, когда есть к такому методу противопоказания, например, неврологические заболевания, или его невозможно применить из-за длительности операции. Поэтому медикам приходиться использовать многокомпонентную сбалансированную анестезию, при этом нужна искусственная вентиляция лёгких. Перед проведением операции обязательно назначают препараты, которые помогают снизить кислотность желудочного сока, чтобы не возникла рвота.Препараты, применяемые для анестезии, будут зависеть от вашего срока, состояния и сложности операции. Для проведения небольших операций обычно применяют Лидокаин, который обеспечивает местное обезболивание, он довольно быстро разрушается и не успевает нанести вред плоду. Кетамин назначается для внутривенной анестезии, но применяют его в малых дозах и осторожно, так как он способен повышать тонус матки, вот в третьем триместре его отрицательное воздействие становится более ослабленным. Закись азота применяется при комбинированной анестезии, но очень редко и кратковременно, этот препарат вреден для маленького организма. Если будущая мама мучается от сильных болей, то можно применять для уколов Морфин или Промедол, они являются наименее опасными и почти не вызывают пороков развития у ребёнка. Безусловно, вы должны быть предельно осторожны и не допускать возникновения таких ситуаций со здоровьем. Если же неизбежное произошло, то доверять стоит только опытным и квалифицированным специалистам.