Противопоказания к кормлению грудью. Причины и меры борьбы с гипогалактией? Показания к более позднему прикладыванию к груди

Алкоголь при грудном вскармливании

Глоточек вина в честь чего-либо... Уже регулярное потребление алкоголя в период беременности может причинить вред малышу. Однако, это относится и к периоду кормления, поскольку ребенок пьет вместе с вами, когда это делаете вы. Он может даже оказаться «под хмельком» и даже блаженно «клевать носом». А расщепить алкоголь ему еще очень трудно. Поэтому на употребление алкогольных напитков накладывается строгое запрещение.

Тем не менее, когда пришли гости, ожидается вкусная еда или день выдался особо трудный - можно, редко и по особому поводу, выпить рюмочку шампанского, легкого вина или стакан пива. Это не повредит, наоборот, такой небольшой глоток, по-видимому, снимет вашу напряженность и вы сможете снова заняться вашим ребенком с большим рвением. Однако, нужна осторожность с острыми и крепкими напитками! Они не только повредят вашему ребенку, но и количество молока сократится.

Если вы выпиваете стакан вина, то лучше это сделать во время кормления или сразу после него - через 30-60 минут после этого содержание спирта в молоке матери поднимется до того же уровня, что и в ее крови. До следующего кормления оно, по крайней мере, снова снизится.

Иногда небольшой глоток для разгрузки поможет преодолеть трудности с приливом молока. Но рюмочка не должна стать привычкой!

Хотя алкоголь во время грудного кормления не так строго запрещен, как в период беременности, его употребление должно быть умеренным. Алкоголь переходит в грудное молоко и может попасть ребенку. Хотя многие специалисты считают, что небольшое количество алкоголя, попадающее ребенку в единичных случаях, вряд ли вызовет проблемы, в целом употребления алкоголя в большом количестве следует избегать. Хорошо также, если вы попробуете не кормить ребенка в течение двух часов после употребления алкоголя. Это позволит максимально уменьшить его количество, которое получит ребенок с грудным молоком. Алкоголь в грудном молоке может привести к сонливости и затруднению движений ребенка.

Есть также данные, что дети высасывают гораздо меньше грудного молока у матери, которая употребляла алкоголь; возможно, это связано с тем, что алкоголь оказывает притупляющее действие на рефлекс выделения грудного молока. (Вот еще одна причина не пить шампанское в период кормления ребенка!)

Курение при грудном вскармливании

В Германии 30% всех беременных курят, а в Японии - только 2%. Однако, наверно, вы уже давно знаете, что курение вредно для вашего малыша как до, так и после родов. Тем не менее, лишь немногим курильщицам удается полностью прекратить курение в период беременности и кормления. Те женщины, которые не могут бросить курить, обычно не решаются и кормить грудью. Однако, такое решение неверно! Кормление даже в этом случае следует предпочесть отказу от него. Лучше попытайтесь проконтролировать свою вредную привычку.

Компромисс:

Попытайтесь снизить свое ежедневное число сигарет максимум до пяти штук.

Курите после того, как вы покормили - тогда никотин к следующему времени кормления отчасти уже разрушится, и ваш ребенок будет меньше «курить» вместе с вами.

Никому нельзя курить в присутствии ребенка, так как пассивное курение вредно для бронхов.

Может быть, вы сможете не курить и эти последние пять сигарет?

Подвергать ребенка пассивному курению всегда плохо, но хуже всего, если вы делаете это в период кормления грудью. У курящих кормящих матерей вырабатывается меньше молока по сравнению с некурящими женщинами. Это может объяснить тот факт, что дети, чьи матери курят, быстрее отказываются от груди. Кроме того, никотин и другие побочные продукты курения попадают в молоко матери, а это те вещества, которые наносят малышу вред.

Нужно также добавить, что более чем в 50% случаев курение связано с коликами (заболеванием, которое наблюдается у новорожденных) и синдромом внезапной смерти внешне здорового ребенка. Так что существует масса причин, чтобы отказаться от курения. Если вы не можете оставить эту привычку, курите после кормления ребенка, а не до него.

Следует также курить на улице или в другой комнате, чтобы уменьшить количество дыма, которое может вдохнуть ребенок. (Эти советы относятся также и к матерям, кормящим детей из бутылочки: курение плохо влияет на всех детей - вскармливаемых как грудью, так и молочными смесями. Это касается курящих друзей и всех членов семьи. Если они хотят покурить, то должны выйти из дома.) Не думайте также, что если вы курите, вам нельзя кормить ребенка грудью. Лучше курить и кормить ребенка, чем совсем лишить его грудного молока.

Можно ли кофе при грудном вскармливании?

Хотя вам кажется, что еще никогда в жизни вы так не нуждались в чашке крепкого кофе, как сейчас, в период, когда вы лишены достаточного сна, - есть много причин, по которым вам следует отказаться от этого напитка. Частое употребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чая, колы, какао, шоколада и некоторых лекарств, продаваемых по рецепту и без него), вызывают беспокойство, чрезмерную активность и бессонницу у некоторых вскармливаемых грудью детей.

Травы при грудном вскармливании

Следует обратить внимание на состав травяного чая. Узнайте, какие виды чая можно употреблять в период кормления, а какие нельзя. Если вы не уверены, посоветуйтесь с врачом. Несколько новорожденных детей умерли, поскольку их матери пили большое количество травяного чая. Рискованно также давать любой травяной чай маленькому ребенку, если вы точно не знаете, не вреден ли продукт для него.

Следует очень внимательно относиться к этим продуктам. Они могут быть натуральными, но в большинстве из них содержатся фармакологически активные вещества, которые могут причинить вред вашему ребенку. Исследований по воздействию этих продуктов на вскармливаемого грудью ребенка было проведено немного, поэтому лучше проявить осторожность, если только вы точно не знаете, что продукт не противопоказан кормящим матерям.

Противопоказания к кормлению грудью

Туберкулез - противопоказание к кормлению грудью

Микобактерия туберкулеза способна проникать в материнское молоко, в то же время случаев инфицирования ребенка именно таким образом (через молоко) не зафиксировано.

При активном туберкулезе с выделением микобактерий в окружающую среду (т. н. открытые формы) кормление грудью противопоказано - высокий риск заражения воздушно-капельным путем.

При туберкулезе без выделения микобактерий (т. н. закрытые формы) кормление грудью допускается.

Вирусные гепатиты - противопоказания к кормлению грудью

При гепатите А кормление грудью в остром периоде противопоказано.

При гепатитах В и С кормление грудью допускается, но через специальные силиконовые прокладки.

Стрептококковая инфекция - противопоказание к кормлению грудью

Кормление грудью возможно при нормальной температуре тела у кормящей матери и при условии, что проводится адекватная антибактериальная терапия.

ВИЧ-инфекция - противопоказание к кормлению грудью

Кормление грудью противопоказано.

Острая цитомегаловирусная инфекция

Вирус проникает в молоко. Тем не менее здоровых доношенных кормить можно.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса

Кормление грудью допускается при условии, что нет высыпаний непосредственно на молочной железе.

При каких инфекциях допустимо кормлению грудью?

Если общее состояние матери позволяет, то при соблюдении стандартных гигиенических правил кормление грудью целесообразно при:

острых респираторных вирусных инфекциях;
острых кишечных инфекциях;
инфекционном мононуклеозе;
токсоплазмозе;
кори;
краснухе;
ветряной оспе;
эпидемическом паротите.

Послеродовой лактационный мастит

Лактостаз - застой молока в одной или нескольких областях молочной железы. Лактационный мастит - воспалительный процесс в молочной железе в период лактации. Признаки, позволяющие четко отличить лактостаз и лактационный мастит друг от друга, отсутствуют.

Лактостаз и лактационный мастит - это фактически две стадии одного процесса: лактационный мастит - осложнение лактостаза. В любом случае, кормление из здоровой груди должно быть продолжено в полном объеме. Кормление из больной груди следует продолжать, если боль терпима.

Если вы можете сцедить из больной груди достаточное для кормления количество молока, значит, этим молоком можно кормить, но, скорее всего, вы поступаете неправильно: если есть возможность терпеть боль во время сцеживания, значит надо потерпеть боль при кормлении и чаще прикладывать ребенка к больной груди. Если боль настолько нетерпима, что вы не можете ни кормить, ни сцеживаться, это прямое показание к тому, чтобы обратиться к врачу. Многочисленные современные исследования доказали, что сцеженное при мастите молоко, даже имеющее примесь гноя, безопасно для кормления ребенка.

В некоторых ситуациях грудное вскармливание противопоказано. Давайте выясним, в каких именно.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери

Если у вас была двойная мастэктомия или хирургическое уменьшение груди, при котором были удалены соски или разъединены млечные протоки, это сделает кормление невозможным. Кроме того, если у вас найден вирус СПИДа, вы не должны кормить грудью. Есть свидетельства того, что в редких случаях вирус передавался младенцу через материнское молоко. Женщина, страдающая туберкулезом в активной форме, не подвергавшаяся лечению, также должна воздержаться от кормления.

Мать, употребляющая кокаин или другие наркотики, не должна кормить грудью, поскольку вещества, быстро попадающие в молоко, могут вызвать серьезные заболевания или даже смерть ребенка. Среди других веществ, также требующих временной приостановки кормления грудью, можно назвать радиоактивные изотопы, антиметаболиты, лекарственные препараты противораковой химиотерапии и небольшое количество других лекарств.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка

Если ребенку поставлен диагноз галактосемии, он не имеет ферментов печени и не может усваивать лактозу. Поскольку в материнском молоке имеется высокое содержание лактозы, то грудное вскармливание в этом случае противопоказано. Продолжена кормления может вызвать задержку психического развития. Ребе нок должен быть переведен на специальную смесь, такую как Nutramigen. Некоторые государства включают это заболевание в тест, который проводится для всех младенцев на некоторые опасные заболевания.

Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо, Г.В. Яцык, В.А. Скворцова, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН
И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН

Оптимальным продуктом питания для ребенка первых месяцев жизни является материнское молоко, соответствующее особенностям его пищеварительной системы и обмена веществ, обеспечивающее адекватное развитие детского организма при рациональном питании кормящей женщины.

Состав женского молока изменяется в процессе лактации, особенно на протяжении первых дней и месяцев кормления грудью, что позволяет наиболее полно обеспечить потребности грудного ребенка. Небольшой объем молока (молозива) в первые дни лактации компенсируется относительно высоким содержанием в нем белка и защитных факторов, в последующие недели концентрация белка в женском молоке снижается и в дальнейшем остается практически неизменной. Наиболее лабильный компонент женского молока - жир, уровень которого зависит от его содержания в рационе кормящей матери и изменяется как во время каждого кормления, нарастая к его окончанию, так и в течение дня. Углеводы - более стабильная составляющая женского молока, но их уровень тоже изменяется во время кормления, будучи максимальным в первых порциях молока.

Условия становления нормальной лактации. В родильном доме с целью становления достаточной по объему и продолжительности лактации здоровый новорожденный ребенок в первые 30 минут после неосложненных родов должен выкладываться на грудь матери не менее чем на 30 минут, при этом:

раннее прикладывание младенца к груди матери обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию;

сосание ребенка способствует энергичному выбросу окситоцина и тем самым уменьшает опасность кровопотери у матери, способствует более раннему сокращению матки;

контакт матери и ребенка оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон;

через механизмы импринтирования способствует усилению чувства материнства, увеличения продолжительности грудного вскармливания;

новорожденный легче адаптируется к внеутробной жизни;

тесный контакт матери и ребенка обеспечивает получение новорожденным материнской микрофлоры. Для получения ребенком молозива в максимально возможном объеме частота прикладываний к груди не должна регламентироваться. С целью осуществления свободного вскармливания по требованию здоровый ребенок должен находиться в одной палате с матерью. Показано, что при свободном вскармливании объем лактации выше, чем при вскармливании по часам. Режим "свободного вскармливания" является ключевым фактором обеспечения полноценной лактации и способствует установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком. Для поддержания лактации особенно значимы ночные кормления, так как ночью уровень пролактина более высокий. Длительность прикладывания к груди здорового ребенка в первые дни не должна ограничиваться, даже когда он практически ничего не высасывает, а дремлет у груди. Потребность в контакте и сосании может носить самостоятельный характер, относительно независимый от пищевого поведения. В дальнейшем чрезмерно частое прикладывание ребенка к груди матери при его малейшем беспокойстве может привести к перекорму. В связи с этим одной из важных задач педиатров является обучение матери распознаванию "голодного" крика ребенка и крика, обусловленного другими причинами: младенческими коликами, дискомфортом, переменой обстановки, перегреванием или охлаждением, неврологической патологией. Оценка адекватности лактации и достаточного для младенца количества секретируемого женского молока требует тщательного анализа поведения ребенка, характера стула, частоты мочеиспусканий. Вероятными признаками недостаточной лактации являются:

беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;

необходимость в частых прикладываниях к груди;

ребенок долго сосет грудь, совершает много сосательных движений, при отсутствии глотательных;

ощущение матерью полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;

беспокойный сон, частый плач, "голодный" крик;

скудный редкий стул. Наиболее достоверными признаками недостаточного питания являются низкая прибавка массы тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с выделением небольшого количества концентрированной мочи. Окончательный вывод о недостаточной лактации может быть сделан на основании результатов взвешивания ребенка после каждого кормления в течение суток. В отдельных случаях даже при достаточном количестве молока младенец может отказаться от груди, при этом:

ребенок берет грудь, но не сосет, не глотает или сосет очень мало;

при попытке матери дать грудь ребенок кричит и сопротивляется;

после непродолжительного сосания отрывается от груди, давясь от плача;

ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой. Причины могут быть разными, но наиболее распространенными являются:

нарушения организации и техники вскармливания (неправильное положение ребенка у груди);

избыток молока у матери, при котором оно течет слишком быстро;

прорезывание зубов;

заболевания ребенка (перинатальное поражение нервной системы, частичная лактазная недостаточность, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, ОРВИ, отит, молочница, стоматит). Выяснение причины и проведение при необходимости своевременного лечения помогают сохранить полноценное грудное вскармливание. Гипогалактия истинная (или первичная) встречается редко, не более чем у 5% женщин. В остальных случаях снижение выработки молока вызвано различными причинами, основными из которых являются: отсутствие у женщины доминанты лактации (психологического настроя), эмоциональный стресс, раннее и необоснованное введение докорма детскими смесями, необходимость выхода на работу, болезнь ребенка, болезнь матери. В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде лактационных кризов - наблюдается временное уменьшение количества молока, возникающее без видимой причины. В основе лактационных кризов лежат особенности гормональной регуляции лактации. Лактационные кризы обычно возникают на 3-6-й неделях, 3-м, 4-м, 7-м, 8-м месяцах лактации. Их продолжительность составляет 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка. В таких случаях оказывается достаточным более частое прикладывание малыша к груди в сочетании с кормлением из обеих грудей. Необходимы также полный покой и отдых матери; разнообразное, полноценное, с высокими вкусовыми качествами питание; теплое питье с использованием лактогонных трав или препаратов за 15-20 минут до кормления, а также специальных продуктов лактогонного действия. Если мать не подготовлена заранее к возможности возникновения лактационных кризов, то при первых признаках снижения лактации она пытается докормить ребенка смесью. Поэтому одной из важных задач участкового врача и медсестры детской поликлиники является разъяснение безопасности кратковременных лактационных кризов. Мероприятия, применяемые при вторичной гипогалактии (лактационных кризах):

более частые прикладывания к груди;

урегулирование режима и питания матери (включая оптимальный питьевой режим за счет дополнительного использования не менее литра жидкости в виде чая, компотов, соков);

воздействие на психологический настрой матери;

ориентация всех членов семьи (отца, бабушек, дедушек) на поддержку грудного вскармливания;

контрастный душ на область молочных желез, мягкое растирание груди махровым полотенцем;

использование специальных напитков, обладающих лактогонным действием;

не следует вводить в питание ребенка детские молочные смеси без рекомендаций врача. Поддержка грудного вскармливания. В соответствии с Международной программой ВОЗ/ЮНИСЕФ "Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания", Министерством здравоохранения Российской Федерации была разработана программа поддержки грудного вскармливания и утвержден ряд нормативно-методических документов (1994, 1996, 1998, 1999, 2000 годы). Согласно этим документам, в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства рекомендуется проводить следующую работу по поддержке естественного вскармливания:

иметь доступную печатную информацию, касающуюся практики грудного вскармливания, которую следует регулярно доводить до сведения всего медицинского персонала;

информировать всех беременных женщин о преимуществах грудного вскармливания и необходимости раннего прикладывания новорожденного ребенка к груди матери;

обеспечивать круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка в палате "мать и дитя" родильного дома и поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка;

обучать матерей технике кормления ребенка грудью и сохранению лактации;

стремиться к проведению в течение первых 4-6 месяцев жизни исключительно грудного вскармливания, то есть не давать здоровым новорожденным детям никакой пищи, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями;

обеспечивать преемственность в работе женской консультации, акушерского стационара, детской поликлиники и детского стационара. Эти мероприятия необходимо проводить с учетом состояния здоровья как матери, так и ребенка. Грудное вскармливание целесообразно продолжать до 1-1,5 лет, частота прикладываний к груди ребенка старше года уменьшается до 1-3 раз в сутки. Кормление грудью во время наступления новой беременности может продолжаться. Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери: эклампсия, сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, гипертиреоз, острые психические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, холера), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование. В настоящее время установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина с вероятностью в 15% заражает ребенка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, рекомендуется кормить адаптированными смесями. При таких заболеваниях кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и ОРВИ (если они протекают без выраженной интоксикации), кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается. При маститах грудное вскармливание должно продолжаться. Однако оно временно прекращается при обнаружении в грудном молоке золотистого стафилококка или грамотрицательной флоры в количестве более 10 000 коЕ бактерий в 1 мл. Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита и наиболее вероятен при резком прерывании кормления грудью. Кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать. Грудное вскармливание и лекарства. Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира - с осторожностью), противогельминтные препараты, а также антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нитроимидазолы, хлорамфекол, ко-тримоксазол. Существуют альтернативные препараты вышеперечисленным лекарствам, которые не противопоказаны при кормлении грудью. Обычно безопасны используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; не запрещено большинство противокашлевых лекарств; антибиотики - ампициллин и другие пенициллины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахина); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипертензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем, во время приема кормящей матерью медикаментозных препаратов необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов. Возможно угнетение лактации при приеме женщиной эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина. Перевод ребенка грудного возраста, особенно новорожденного, на искусственное вскармливание из-за медикаментозного лечения матери лекарственными препаратами в терапевтической дозировке в обычных случаях несет в себе определенную угрозу для состояния его здоровья и качества жизни. Грудное вскармливание и курение. Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящей женщине в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин может снижать объем вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребенка раздражительность, кишечные колики и низкие темпы нарастания массы тела. У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, значительное снижение числа выкуренных сигарет. Однако, даже если женщина курит, лучшим вариантом для ее ребенка остается грудное вскармливание. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него. Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической (героин, морфин, метадон или их производные) зависимостью. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка: оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (ЖКТ, челюстно-лицевого аппарата, сердца). Кесарево сечение. К числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди матери до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем операции кесарева сечения. Однако, если данная операция проводится под перидуральной анестезией, прикладывание ребенка к груди в родовом зале возможно. Если родоразрешение проводилось под наркозом, то после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец - в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это проделывают несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они переводятся в послеродовое отделение совместного пребывания. При ряде тяжелых врожденных пороков развития (пороки сердца с декомпенсацией, "волчья пасть", "заячья губа"), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко. Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации очень ограничены - наследственные энзимопатии (галактоземия, болезнь кленового сиропа). При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально. Грудное вскармливание и допаивание. Следует остановиться на вопросах допаивания детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Практика отечественных педиатров показывает, что новорожденные и дети более старшего возраста, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, иногда нуждаются в жидкости. Такое состояние может быть связано с пониженной влажностью в квартире, повышенной температурой окружающей среды, обильной жирной пищей, съеденной матерью накануне. При беспокойстве и отказе ребенка от груди можно попробовать дать ему воду (не сладкую) из ложки: если ребенок охотно начал пить, значит, он нуждался в воде. Кроме того, допаивание необходимо больным детям, особенно при заболеваниях, сопровождающихся высокой лихорадкой, диарей, рвотой, выраженной гипербилирубинемией. Грудное вскармливание и желтухи. В настоящее время существует более 50 заболеваний, которые у детей в периоде новорожденности могут проявляться желтушным окрашиванием кожи. Поэтому длительное сохранение желтухи у новорожденного требует обязательного обследования. Даже при выраженной физиологической желтухе у детей в первые дни жизни нельзя отказываться от грудного вскармливания. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления являются важным фактором профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая слабительным эффектом, приводит к более быстрому отхождению мекония. При недостаточном питании новорожденного ребенка желтуха может быть более интенсивной и длительной в связи со сгущением желчи. Допаивание водой или глюкозой не способствует профилактике желтухи, но снижает степень ее выраженности. Важно, чтобы ребенок получал адекватное количество молока, поскольку при недостаточном питании развивается синдром сгущения желчи. Желтуха, связанная с грудным вскармливанием (желтуха от материнского молока или желтуха Ариаса) развивается у 1-4% детей после первой недели жизни, характеризуется повышением уровня несвязанного билирубина и не влияет на состояние ребенка. Патогенез изучен недостаточно, предполагается связь с различными компонентами грудного молока факторами грудного молока. Получить подтверждение диагноза можно, прекратив прикладывание ребенка к груди и используя для кормления пастеризованное материнское молоко в течение 1-2 суток. За это время интенсивность желтухи значительно уменьшается и можно продолжить грудное вскармливание. Ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной несовместимостью по АВ0, целесообразно кормить грудью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в молоке разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы. При резус-конфликте, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, его в течение первых 10-14 дней кормят материнским пастеризованным (во время пастеризации антитела разрушаются) или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливание крови через 3-5 часов после операции ребенка можно приложить к груди.

Абсолютные противопоказания:

Со стороны ребенка:

Болезни обмена, или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»);

Со стороны матери:

Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением.

Сифилис с заражением матери на 6-7 мес. беременности

ВИЧ инфекция (сцеженное, пастеризованное)

Особо опасные инфекции (чума, оспа, сибирская язва, столбняк)

Декомпенсация хронических соматических заболеваний (сердца, почек, крови и др.)

Острые психические расстройства или неврологические (только с разрешения психиатра и невропатолога)

Злокачественные заболевания

Прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатики, реланиум, радиоактивные препараты, левомицетин, тетрациклин, сульфаниламиды, эстрогены, антитиреоидные препараты, препараты йода, лития и др.)

Относительные противопоказания:

Со стороны ребенка:

При рождении - асфиксия (оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов), тяжелая перинатальная травма (ВЧРТ, кефалогематома);

Неудовлетворительное общее состояние; синдром срыгиваний;

Глубокая недоношенность;

Врожденные пороки развития, препятствующие активному захвату и сосанию груди (расщелина мягкого неба, верхней челюсти);

Пороки развития сердца, желудочно-кишечного тракта и др.

Потенциально тяжелая гипогликемия у новорожденного;

Дети с ГБН по резус-конфликту

Со стороны матери:

Оперативное вмешательство в родах и послеродовом периоде;

Патологическая кровопотеря в родах и послеродовом периоде;

Роды в пре- иэклампсии

Наличие любых инфекционных процессов в родах

Рациональное питание кормящей женщины

Правильно построенная диета беременной и кормящей женщины, своевременная ее коррекция с помощью специализированных продуктов позволяют достичь оптимального состава грудного молока и обеспечить правильное развитие ребенка.

Питание кормящей женщины должно обеспечивать:

Удовлетворение всех физиологических потребностей матери в энергии и основных пищевых веществах.

Дополнительное снабжение энергией и пищевыми веществами, необходимое для продукции достаточного количества молока с высокой пищевой ценностью.

Предотвращение поступления с молоком матери в организм младенцев аллергенов и соединений способных вызвать раздражение слизистой пищеварительного тракта.

В период кормления грудью калорийность питания матери должна быть на 700-1000 ккал выше обычной и составлять 2700 - 2650 ккал/сутки.

Количество жидкости в суточном рационе (суп, чай, молоко, кефир, соки, лактогенные напитки) доводится примерно до 2 л.

Рацион кормящих женщин должен быть полноценным, разнообразным и включать все основные группы продуктов, потребление которых позволяет удовлетворять физиологические потребности данного контингента в энергии и пищевых веществах.

Примерный суточный рацион женщины, кормящей грудью:

200 г мяса, птицы или рыбы, 1 л молока или кисломолочных продуктов, 100-150 г творога, 20-30 г сыра, 20-30 г сливочного и 20 - 30 г растительного масел; около 300 - 500 г свежих и подверженных тепловой обработке овощей; до 300 г фруктов и ягод, 200-300 мл соков (свежеприготовленных и консервированных).

Цельное коровье молоко, избыток которого в рационе матери может вызвать у ребенка аллергические реакции и кишечные расстройства, предпочтительнее заменить кисломолочными продуктами. Очень важно, чтобы рацион кормящих матерей содержал достаточное количество растительных волокон, стимулирующих двигательную активность кишечника. Растительными волокнами богаты так же пшеничная, гречневая и овсяная крупы, хлеб грубого помола, сухофрукты.

Необходим тщательный подход к выбору продуктов, характеризующихся аллергенными свойствами, содержащих большое количество эфирных масел (пряности) и экстрактивных веществ.

В рационе кормящих матерей необходимо ограничить лук, чеснок, специи, закусочные консервы, соленую рыбу, соленья, а также продукты, являющиеся облигатными аллергенами (шоколад, какао, цитрусовые, томаты, клубника, яйца, орехи, мед, креветки).

В периоде кормления грудью женщина должна принимать пищу кратно кормлениям ребенка. За 20 - 30 мин до кормления ребенка целесообразно выпить теплого напитка (молоко, чай, настой шиповника, лактогенные настои).

Для коррекции питания кормящей женщины можно рекомендовать специализированные продукты, обогащенные белком, витаминами и минеральными веществами (см таблицу 4).

С точки зрения пользы, материнское молоко будет всегда оставаться вне конкуренции. Даже современные адаптированные молочные смеси не способны заменить столь ценный продукт. Нередко возникают ситуации, при которых грудное вскармливание может пойти не на пользу матери или новорожденному малышу. В этих ситуациях молодые мамы вынуждены переходить на искусственные молочные смеси.

Для отказа от грудного вскармливания должны присутствовать весомые причины, которые определяет лечащий врач при индивидуальной консультации.

Противопоказания со стороны матери

К сожалению, не каждая женщина может позволить себе грудное вскармливание новорожденного малыша. При некоторых обстоятельствах эта процедура категорически противопоказана. Со стороны материнского организма существуют такие противопоказания к кормлению грудным молоком:

ВИЧ инфекция и СПИД. В молоке инфицированной женщины содержится достаточное количество вирусов, способных вызвать заражение у новорожденного ребёнка. Положительный тест на ВИЧ инфекцию является абсолютным противопоказанием для кормления грудью.
Туберкулёз лёгких (открытая форма). Если у молодой мамы была диагностирована открытая форма туберкулёза, ей назначают развёрнутый курс антибактериальной терапии, которая несовместима с грудным вскармливанием. К тому же, тесный контакт с малышом послужит причиной заражения ребёнка туберкулёзной палочкой.
Инфицирование гепатитом типа С и В. Эти вирусы способны проникать в материнское молоко в большом количестве. Если ребёнку своевременно ввели вакцину от гепатита В, то это помогает снизить риск передачи возбудителя при естественном вскармливании. Риск заражения гепатитом С через материнское молоко ниже, чем в случае с гепатитом В, однако новорожденный малыш не застрахован на 100%. Абсолютным противопоказанием для естественного кормления является инфицирование материнского организма гепатитом А, при котором риск инфицирования новорожденного составляет 85-90%.
Приём некоторых лекарственных медикаментов. Подавляющее большинство лекарственных средств обладает способностью проникать в материнское молоко. Кормить грудью категорически запрещено в случае приёма таких лекарственных средств, как иммуносупрессоры, цитостатики, противовирусные средства, радиоизотопы, а также антикоагулянты и препараты лития. Также запрет касается противогельминтных средств и антибиотиков (макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов).
Табакокурение. Курение и грудное вскармливание несовместимы, так как при попадании компонентов табачного дыма в детский организм, ребёнок становится раздражительным, у него снижается аппетит и формируется зависимость от никотина. Если женщина решила кормить грудью, то ей рекомендовано полностью отказаться от курения на весь период лактации.

Несовместимость по резус-фактору. Если между организмом матери и ребёнка имеется резус-конфликт, то грудное вскармливание находится под строгим запретом. В противном случае у малышей развивается состояние несовместимое с жизнью.
Тяжёлые хронические заболевания печени, почек, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Психические расстройства у кормящей женщины.
Злокачественные новообразования в области молочных желез.
Тяжёлые инфекционные заболевания (скарлатина, рожа, дифтерия).

Противопоказания со стороны ребёнка

Со стороны новорожденного ребёнка гораздо меньше противопоказаний к естественному вскармливанию.

К основным противопоказаниям со стороны детского организма можно отнести:

Наследственные патологии обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь “кленового сиропа”).
Рождение раньше срока или малый вес при рождении (менее 1 кг);
Тяжёлое состояние при рождении (дыхательная недостаточность, шок, гипогликемия, эксикоз);
Врождённые патологии развития (пороки сердечно-сосудистой системы, болезни центральной нервной системы, волчья пасть, заячья губа).

Нередко у молодой мамы возникают ситуации, при которых рекомендовано временно приостановить грудное вскармливание с последующим его возобновлением. На протяжении этого периода необходимо сцеживать молоко, чтобы не допустить остановки лактации. Кормление грудью следует временно прекратить в таких ситуациях:

При появлении герпетических или других высыпаний в области молочных желез. Если ребёнок продолжит употреблять материнское молоко, то он рискует заразиться инфекцией.
При выраженном болевом синдроме, когда молодой маме необходимо принять анальгезирующий лекарственный препарат, несовместимый с грудным вскармливанием.
После перенесенного хирургического вмешательства, когда женщине предстоит реабилитационный период.
В случае если у женщины повысилось артериальное давление.

Кроме того, женщине необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о возможности грудного вскармливания в таких случаях:

При инфицировании гриппом или ангиной. Возможность продолжать естественное кормление зависит от тяжести патологического процесса. Если женщине прописали антибактериальные препараты, то многие из них не должны попадать с молоком в организм ребёнка.
При инфекционных заболеваниях мочеполовой системы. Это касается инфицирования цитомегаловирусом и токсоплазмой. При таких состояниях не рекомендовано продолжать естественное вскармливание.
При развитии гнойного мастита. Большинство медицинских специалистов рекомендуют не прекращать грудное вскармливание при развитии лактостаза и мастита . Это позволяет улучшить дренаж молочных желез и снизить интенсивность воспалительного процесса. Если мастит сопровождается гнойными выделениями из соска, то кормить малыша таким молоком категорически запрещено. Лактацию рекомендовано отложить до полного выздоровления, а малыша тем временем необходимо перевести на искусственные молочные смеси.
При тяжёлых осложнениях родовой деятельности у женщины. Если процесс родов был осложнён кровотечением, то женщине не стоит прикладывать малыша к груди в течение нескольких дней.

При необходимости временного или окончательного прерывания лактации молодой маме рекомендовано обсудить альтернативные способы вскармливания новорожденного с лечащим врачом. Грудничку будет индивидуально подобрана адаптированная молочная смесь, которая заменит ему материнское молоко. Кстати, список всевозможных адаптированных смесей, их характеристики и цены, вы можете найти по ссылке .

Но, к сожалению, в некоторых случаях к грудному вскармливанию могут быть противопоказания и препятствия.

Противопоказания для вскармливания грудью:

Со стороны матери:

операция в родах;
тяжёлые формы токсикоза во время беременности;
сильные кровотечения в родовом и послеродовом периоде;
нарушение общего состояния вследствие хронических заболеваний печени, почек, сердца;
онкологические заболевания, проведение химиотерапии;
заболевания крови;
ВИЧ инфекция у матери. При положительном анализе на ВИЧ - молоко можно сцеживать и давать ребёнку после стерилизации;

Последние пять пунктов являются стойкими (абсолютными) противопоказаниями к грудному кормлению. Это значит, что ребёнка женщины, имеющей данную патологию, ни при каких условиях нельзя прикладывать к материнской груди.

Временными (относительными) противопоказаниями со стороны здоровья матери могут быть: кесарево сечение (стадия постнаркозного сна, сифилис, туберкулёз (открытая форма), острые кишечные инфекции, инфекционные заболевания: сыпной и возвратный тиф, сибирская язва, столбняк в остром периоде, гнойный мастит). При возникновении у матери острозаразных заболеваний (рожистое воспаление, тифы, заражение крови), ей следует сцеживаться, стерилизовать молоко и давать ребёнку. При гриппе, ангине - кормление грудью разрешается, но при этом обязательно наличие у матери гигиенической маски.

При наличии гинекологических заболеваний кормление грудью продолжается, однако важно строгое соблюдение гигиены. Если мать больна сифилисом, то вопрос вскармливания решается в зависимости от периода заражения: при заражении после 6 месяца беременности - кормление запрещается, при заражении до этого срока - кормить грудью можно. В случае болезни матери туберкулёзом, ребёнка изолируют от неё на 2 месяца, но допускается кормление сцеженным простерилизованным молоком.

Со стороны ребёнка:

тяжёлое состояние новорождённого;
глубокая недоношенность;
серьёзные пороки развития (сердца, челюстно-лицевого аппарата, пищеварительной системы и др.);
нарушение мозгового кровообращения;
выраженная желтуха новорождённого;
болезни обмена веществ с нарушением выработки в организме определённых ферментов;

Таких детей нужно кормить сцеженным молоком, так как из-за своей слабости они не могут сами высосать его из материнской груди.

Затруднения при вскармливании грудью:

Со стороны ребёнка:

пороки развития челюстей и носа (необходимо приспособиться или, на первых порах, кормить ребёнка сцеженным материнским молоком через зонд или с ложечки);
грибковое поражение ротовой полости - молочница;
вялое, ленивое сосание;
заглатывание воздуха, частые срыгивания;
заложенность носа;

Со стороны матери:

изменённая форма сосков (втянутые, остроконечные, плохо развитые). В этом случае поможет массаж соска, использование накладок особой треугольной формы (в виде «клеверного листа») для физиологического контакта носика ребёнка с кожей матери;
тугая грудь (застой молока). Для улучшения оттока молока, необходимо сцеживать небольшое его количество до кормления ребёнка, делать массаж железы;
трещины и ссадины сосков. Для лечения можно использовать УФО, через день 5- 6 раз, смазывание трещин кремами, содержащими ланолин;
мастит. В этом случае кормить нужно сцеженным стерилизованным молоком;
повышенное выделение молока - галакторея;
наступление новой беременности у кормящей матери. Обычно она не влияет на лактацию и состав молока, поэтому до 5 месяцев беременности женщина может прикладывать ребёнка к груди;
сниженное выделение молока - гипогалактия;