Первая информация, которую получаетмама о родившемся малыше - его вес и рост, и это не случайно: параметры имеют большое значение и во многом определяют здоровье малыша. Почему это так важно для будущей жизни ребенка, как малый вес может сказаться на его физическом развитии и что делать в такой ситуации - разбирается Светлана Смурова.
Согласно медицинской статистике, вес новорожденных в среднем составляет 3-3,2 килограмма. При этом нормальными считаются цифры от 2,5 до 4,5 килограмм. Если малыш родился весом менее 2,5 килограмм, в его медицинской карте появится запись «плод с низкой массой тела (НМТ)».
Почему ребенок может родиться с низкой массой тела?
1. Причины малого веса у новорожденных связаны прежде всего с наследственностью. Если родители невысокие и стройные, то и малыш будет миниатюрным. У мамы и/или папы широких в плечах ростом выше среднего велика вероятность, что и ребенок будет крупным.
2. Дети из многоплодной беременности имеют вес ниже стандартной нормы. Причина тому - условия развития.
3. Проблемы со здоровьем у мамы - сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гипертония - могут привести к формированию малыша с малым весом.
4. Возраст мамы - младше 20 или старше 40 - является одним из важных факторов, отрицательно влияющих на развитие плода.
5. Мама несбалансированно питается и курит во время беременности - и это сильно отражается на ребенке.
Но даже если новорожденный имеет низкую массу тела, это не говорит о наличии патологии. Если он начнет уверенно набирать вес, то через несколько месяцев-год даже самый опытный педиатр не отличит его от ребенка, родившегося со средним показателем веса.
Маловесный - не значит недоношенный
Если малыш появился на свет ранее 37 недели, у него низкая масса тела и признаки незрелости - снижение мышечного тонуса, рефлексов, неразвитость системы терморегуляции, то ставится диагноз «недоношенность». В некоторых случаях у таких детей не успевают созреть дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, зрительная, нервная, костная системы организма. После выписки из роддома или специализированной больницы врач оговаривает с родителями особенности питания и ухода за новорожденным.
Нормы набора веса грудного ребенка до года
Первые полгода своей жизни малыш питается грудным молоком или смесью. В это время следует внимательно контролировать его прибавку в весе, особенно если он родился недоношенным или маловесным. Но делать это надо с учетом некоторых тонкостей.
Точные цифры
При расчетах увеличения массы тела за точку отсчета необходимо брать минимальное значение, а не то, которое фиксируется после родов и пишется на браслете новорожденного. Дело в том, что в первые несколько дней малыш худеет. Эта физиологическая потеря составляет 5-10% от веса при рождении. Медперсонал должен сообщить эту цифру маме. Многие ошибочно берут за начальный вес первичные цифры и принимают вполне нормальную прибавку за сигнал того, что ребенок недоедает. Молодые родители начинают переживать, когда причин для этого фактически нет.
Частое взвешивание
Многие мамы и папы, особенно те, у кого первенцы, взвешивают детей после каждого кормления. Этого делать не стоит. У малышей от 0 до 4-5 месяцев динамика веса наиболее выражена при измерениях каждую неделю. Она должна составлять порядка 125–215 грамм за 7 дней. После полугода эта цифра, как правило, снижается. Это нормально, ведь начинается период активного движения: перевороты, ползание, хождение.
Кое-что кроме веса
Оценивайте и общее состоянии малыша - если он бодр и весел, то высока вероятность, что он получает достаточное количество питательных веществ из еды.
За ростом младенца также важно следить. В первый месяц он может вырасти на 4-7 см. После полугода такой интенсивной прибавки ждать не стоит, в норме это 2-3 см.
Но все эти цифры приблизительны, и показывают лишь среднее значение. Родители должны учитывать, что их ребенок индивидуален. На его рост и вес влияют множество факторов: наследственность, условия проживания, еда, обстоятельства беременности, родов и другое.
Как быть, если новорожденный ребенок плохо набирает вес - причина и пути решения
Если после очередного визита к врачу ребенку поставлен диагноз гипотрофия, то надо искать причины и устранять их. Гипотрофия - расстройство питания, которое провоцирует дефицит массы тела по отношению к росту и возрасту малыша
Причина 1: ребенок неполноценно перерабатывает молоко или смесь
Бывают случаи, когда у малышей нарушается пищеварение. При синдроме мальабсорбции , характерном для целиакии, лактазной недостаточности или муковисцидоза, полученная еда не переваривается и не усваивается организмом. Поэтому малыш не прибавляет в весе и страдает от болей в животе.
Как справиться
Сделав соответствующие анализы и выявив одно из этих заболеваний, лечащий врач назначит диету и выпишет препараты, которые помогут улучшить ситуацию.
Причина 2: ребенок болен или недавно перенес тяжелое заболевание
Это может быть недоношенность, пороки развития основных систем, желудочно-кишечного тракта, эндокринные, инфекционные заболевания, злокачественные опухоли или травмы. Даже менее серьезные болезни, сопровождающиеся высокой температурой, рвотой или диареей, могут существенно влиять на месячную прибавку в весе.
Как справиться
Родителям надо набраться терпения, быть на связи с врачом и придерживаться назначений. В этих случаях часто вводится особое детское питание.
Причина 3: ребенок недоедает
Маловесные дети, как правило, достаточно слабые. Поэтому сосать грудь или бутылку - для них тяжелое занятие. Нередко, только начав есть, они засыпают. Если родители не проявят настойчивость и не будут предлагать малышу молоко или смесь при любой возможности, то велика вероятность, что прибавка в весе в конце недели или даже месяца будет минимальна или ее не будет вовсе. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то самая частая причина плохого набора веса - неверный расчет объема смеси для ребенка. Также нередко мама или папа попросту пропускают кормление.
Если вы кормите грудным молоком, то есть несколько факторов, негативно влияющих на прибавку веса:
- кормление по режиму, а не «по требованию»,
- недостаточная выработка молока,
- несоблюдение тактики грудного вскармливания (ребенку предлагают в одно кормление обе груди, он высасывает только «переднее» молоко, не доходит до энергетически ценного и питательного «заднего»),
- низкая частота прикладываний ребенка к груди (в первые месяцы необходимо не менее 8–12 раз в сутки),
- невозможность у малыша оставаться у груди столько, сколько ему требуется,
- неправильный захват груди и, как следствие, неэффективность сосания молока.
Как справиться
Если в течение 2-3 месяцев ситуация с весом не меняется, то ребенка с мамой направляют в больницу, где доктора выясняют причины возникновения гипотрофии. Возможно назначение введения пищи с помощью зонда.
Как проверить, действительно малыш недоедает или вы переживаете зря
Чтобы удостовериться в том, что ребенок получает достаточно молока или смеси, и разуверить себя, что у вас «мало молока», проведите «тест на мокрые пеленки». Для этого снимите с малыша подгузник на сутки и считайте количество мочеиспусканий.
Если их менее 12, то необходимо увеличивать объем еды. Для этого малышу назначается докорм сцеженным молоком или смесью, а маме - дополнительное сцеживание, чтобы улучшить лактацию. Если их будет более 12, значит молока достаточно. А причину малого веса надо искать в другом.
Почему ребенок отказывается от груди
Наиболее распространенная причина замедления прибавки веса у детей - это отказ от груди. Этой теме уделяют много внимания врачи-педиатры, неонатологи, специалисты и консультанты по грудному вскармливанию.
Если ваш ребенок странно ведет себя у груди, проверьте по чек-листу, есть ли признаки отказа:
- плачет, беспокоится, когда ему предлагают поесть,
- присасывается только в определенном положении,
- предпочитает одну грудь.
Мамы в таких случаях чувствуют неуверенность в правильности своих действий, начинают переживать. Ребенок считывает этот эмоциональный фон, и это также негативно отражается на ситуации. В чем же причина такого парадоксального поведения детей?
Причинами отказа могут быть:
- насморк - когда заложен нос, то при попытке поесть ребенок начинает задыхаться, это вызывает у него беспокойство, поэтому он плачет и не берет грудь;
- повышенная температура становится причиной общей ослабленности, ребенок теряет аппетит;
- боль в ушах или животе концентрирует внимание младенца, он не может сосредоточиться на еде;
- прорезывание зубов вызывает болезненность десен, что также негативно сказывается на аппетите и желании пососать молоко;
- привыкание к пустышке или бутылочке, а также допаивание сладкой водичкой провоцирует потерю интереса к грудному молоку и груди;
- интенсивная лактация и тугая грудь, когда малыш сначала не может добиться молока, а потом захлебывается от того, что оно бьет фонтаном;
- психологический дискомфорт может вызвать что угодно, в частности, закаливание, раннее плавание, госпитализация и неприятные манипуляции - уколы, газоотводная трубка, чистка носа; сюда же причисляют такие факторы, как насильственное кормление или удерживание в неудобном положении, обида, испуг и даже хронический стресс.
Но существуют и так называемые «ложные» отказы. Чаще всего с ними сталкиваются в первый месяц жизни ребенка, когда он и вы учитесь грудному вскармливанию. К 4-5 неделе все нормализуется. Также критическим считается момент, когда малыш начинает интересоваться окружающим миром и часто отвлекается от еды. Это происходит после 4-5 месяцев.
Как успешно преодолеть отказ от груди
Если вы настроены решительно и не перешли на искусственное вскармливание сразу, тогда стоит проанализировать ситуацию и поискать причины отказа ребенка от груди.
А по итогам этой работы, реализовывать следующие шаги:
- кормить ребенка «по требованию»,
- применить назначенные педиатром препараты, купирующие боль от прорезывания зубов, боли в ушах или в животе,
- отказаться от использования бутылочек и пустышек, в случае докорма использовать ложку или шприц без иглы,
- тугую грудь можно немного расцеживать, чтобы малышу было проще правильно захватить сосок, а сильный поток скорректировать позой во время кормления,
- со стрессами тоже можно работать, отказавшись от травмирующих психику мероприятий (плавание, массаж) и от помощи родственников в уходе за малышом на какой-то период,
- наладить спокойный режим дня с повторяющимися действиями, отказаться на время от походов в гости, на выставки, торговые центры.
Кроме того, стоит рассмотреть специальные техники, которые способствуют возвращению интереса малыша к груди. Телесный контакт «кожа к коже» возобновляет рефлекс сосания груди у малышей.
Метод гнезда: эффективный способ борьбы с отказом от груди
Почти все описанные выше приемы применяются в рамках «метода гнездования». Его эффективность поддерживается педиатрами. Цель его - восстановить связь между мамой и ребенком, пробудить их природные инстинкты.
Для этого они должны находиться рядом, чтобы малыш постоянно ощущал и видел, что мама никуда не уходит.
Кормить его нужно тогда, когда он просит или хотя бы не против.
Длительность кормлений - до тех пор, пока он сам не отпустит грудь.
Очень важно, чтобы мама и младенец не только проводили вместе часы бодрствования - на руках или в слинге, но и спали вместе.
В период «гнездования» не стоит делегировать обязанности по уходу за ребенком помощникам, лучше все делать маме самостоятельно.
В итоге уже через несколько дней видны заметные улучшения, мама и ребенок начинают лучше понимать друг друга, успокаиваются, налаживается процесс кормления.
Помощь специалиста
Если вы сомневаетесь в верности выбранного пути или вам просто нужна поддержка уверенного человека и квалифицированного специалиста, то можно позвать на помощь консультанта по грудному вскармливанию.
Среди врачей, практикующих в Москве, многие отмечают работу онколога-маммолога, международного специалиста, сертифицированного по грудному вскармливанию Карины Рафаэловны Оганесян. В Санкт-Петербурге мамы рекомендуют вот этот сервис. Пригласить специалиста, сертифицированного Ассоциацией Консультантов по Естественному Вскармливанию можно практически в любом регионе России и мира: http://akev.info .
Что не стоит делать маме при плохом наборе веса ребенком
Если вы понимаете, что малыш плохо набирает вес, не стоит пускать ситуацию на самотек - обратитесь к педиатру. Если не доверяете мнению одного врача, спросите двух-трех. Кто-то наверняка вызовет у вас доверие, и вы сможете выбрать тактику, которая вам по душе.
Не стоит сразу паниковать и принимать ситуацию на свой счет. Вы не плохая мать, и причин плохого набора веса может быть миллион. Ваша задача собраться и предпринять верные шаги.
Не поддавайтесь желанию сразу перевести ребенка на искусственную смесь ради четкого контроля объема еды, съедаемой младенцем.
Не сбрасывайте со счетов современные препараты, способные вернуть малышу аппетит.
Не забывайте про лактацию. Для этого регулярно сцеживайте молоко с той периодичностью, с которой должен есть ваш малыш. Для этого можно воспользоваться ручной техникой или приобрести молокоотсос.
Желаем вам быстро справиться с проблемой набора веса и помочь малышу добиться уверенной прибавки.
Светлана Смурова
Ребенок, рожденный с весом менее 3 килограмм, или рожденный на сроке до 37-38 недель беременности - это ребенок, требующий особого внимания и ухода.
Согласно исследованиям ВОЗ около 16% детей рождается с низкой массой тела. Маловесный или недоношенный ребенок - это особенный ребенок, и он особенно нуждается в кормлении грудью и материнском молоке. По возвращении мамы с ребенком домой следует сосредоточить много сил и внимания на налаживании кормления и благоприятного ухода. Нужно знать и выполнять совершенно необходимые условия и действия, которые помогут наладить общее состояние здоровья малыша.
Налаживание грудного вскармливания маловесного ребенка является непростой задачей, и имеет свои особенности. Однако, некоторые меры будет временными, от которых постепенно можно будет отказаться. Итак, в чем же состоят особенности ухода и кормления грудью маловесного ребенка?
1. Если у ребенка есть сосательный рефлекс, он может и должен получать для сосания грудь. Фактически всех этих детей можно успешно кормить грудью и докармливать сцеженным молоком. Докорм нужно давать малышу из ложечки или пипетки, ни в коем случае из бутылочки. Почему?
Сосание груди является меньшей работой, чем сосание бутылки. Пока малыш развивался в животе у мамы, его сосательный аппарат готовился к естественному кормлению - к сосанию груди, а не бутылки. При сосании бутылочки работают другие мышцы лица, способ сосания принципиально другой. Гормон окситоцин, вырабатываемый малышом во время сосания груди, помогает молоку выделяться из груди, при этом пульс и дыхание ребенка стабильны. В бутылочке окситоцина нет. Во время сосания бутылки идут перебои ритма дыхания. Поэтому после кормления бутылкой у большого процента детей могут быть проблемы с координацией сосания груди.
2. Прикладывание к груди должно осуществляться по требованию ребенка, но чаще по требованию мамы. Маловесные или недоношенные дети - это ослабленные дети, они много спят и просыпаются на сосание относительно редко. Сосут мало и, чаще всего, неэффективно. Днем предложение груди осуществляется по требованию мамы каждый час. Соску, пустышку малышу давать не нужно, чтобы он не отдал им предпочтение. Успокаиваться и спать малыш должен с грудью.
3. Очень важно, чтобы ребенок сосал грудь в правильном прикладывании. От этого будет зависеть дальнейшая «судьба» кормления грудью. Проследить качество прикладывания, и в случае необходимости, исправить его, поможет консультант по грудному вскармливанию.
4. Необходимо наладить сцеживания и докорм малыша сцеженным молоком. Поскольку малыш, вероятнее всего, будет сосать неэффективно, то он может нуждаться в докармливании сцеженным молоком. Здесь маме очень пригодится ручной молокоотсос и маленькая ложечка для докорма. Режим сцеживаний - каждые 1,5 часа в дневное время: первое в 7.00; последнее в 23.30. Докармливать ребенка нужно, когда он пососал грудь и уснул, т.е. в сонном состоянии. Такие детки просыпаются на сосание относительно редко, и на просыпание должны обязательно получать грудь. В промежутках - прикладывания по требованию мамы и докорм. Ребенок должен получать молоко с интервалом не менее 1 часа в дневное время. Для экономии времени можно во время сосания сцеживать вторую грудь 10-15 минут, затем «поменять местами» ребенка и молокоотсос. В этой ситуации малыш лежит в позе «из подмышки», и его можно держать одной рукой, вторая рука занята сцеживанием.
5. Днем маме необходимо 1-2 раза ложиться спать вместе с малышом на 40-60 минут.
6. Ночью кормление по требованию ребенка. После последнего сцеживания и докорма маме обязательно ложиться спать вместе с малышом на длительный сон (4-5 часов). Ребенок должен спать рядом с мамой всю ночь. Только совместный сон без откладывания в детскую кроватку. Дыхание и сердцебиение и тепло мамы напоминает малышу, что надо дышать, жить. Если малыш спит, не просыпаясь, всю ночь, то ставить будильник на 4 и 6 часов, и начинать прикладывать к груди. Если в подутренние часы совсем плохое, непродуктивное сосание - сцеживание в 6 часов утра обе груди одновременно, и докорм ложкой.
7. Необходимо записывать количество сцеживаний, объем полученного докорма и число мочеиспусканий. По числу мочеиспусканий ориентироваться на докорм. Если к концу первой недели мочеиспусканий не стало больше 12, и не увеличилось количество сцеженного молока, необходимо начать докорм смесью для детей с малым весом, в течение 1-2 суток число мочеиспусканий должно стать не меньше 16. Это будет свидетельствовать о достаточном докорме. Дальнейшую схему увеличения лактации и снижения докорма Вам подберет консультант по лактации.
8. В жизни мамы основными предметами должны стать молокоотсос, ложечка, будильник и тетрадка с контрольными записями. Никаких заявлений типа: «мы проспали сегодня до 11» быть не должно. У мамы есть время для сна - ночью с 24 до 4-5, и несколько снов днем вместе с малышом, после того, как она приложила, сцедилась, докормила...
9. Малышу необходим постоянный физический контакт с мамой кожа - к коже. Это подразумевает постоянное нахождение ребенка у мам на руках, причем малыш должен находиться на груди у мамы, в перерывах между прикладываниями, между молочными железами. Маме нужно быть одетой, например, в расстегнутую рубашку. Если мама и малыш лежат в постели, малыш лежит на маме, накрытый дополнительно одеялом. Если маме необходимо ходить, малыш должен быть «привязан» к маме лоскутным держателем (перевязь) или мама будет придерживать малыша рукой. Ребенок должен быть минимально одет, что бы кожный контакт для него был максимальный. Малыш должен прижиматься к маме «передом» - грудкой, животиком. Спинка, обращенная наружу, должна быть укрыта. Малыш, рожденный раньше срока, имеет проблемы с терморегуляцией, поэтому ему необходимо тепло маминого тела. Ему необходима тактильная стимуляция живого человека, как напоминание что надо дышать, сосать.
11. Малыша нельзя оставлять одного, даже на короткие промежутки времени. Нельзя передавать малыша другим родственникам для длительного ношения. Малыша можно передавать другому человеку только на короткие промежутки времени (несколько минут), контакт кожа к коже для малыша должен сохраняться.
12. Необходимые гигиенические процедуры должны быть сведены к минимуму. «Мытье» глаз, ушей, носа должны быть исключены. Это самоочищающиеся системы, и не нуждаются в обработке. Подмывание необходимо осуществлять, не унося ребенка, например, в ванную комнату, а проводить у мамы на коленях (ребенок лежит вдоль ног) кремом - снимаем основную грязь подгузником, выдавливаем на попку детский крем и снимаем ваткой. Точно так же, как снимают косметику. Очень мягкое, не травматичное подмывание. Обработка пупка также должна осуществляться у мамы на руках. Купать ребенка в таком состоянии вообще не нужно, если только это не адаптационное купание в пеленке, которое помогает ребенку «доноситься» и добрать вес. Если такого купания нет, пусть ребенок «донашивается» на маме в кожном контакте. Прогулки на улице ослабленному малышу не нужны совсем.
Получается, у мамы цикличность существования такая: приложила к груди, параллельно сцеживает вторую грудь (10-15 минут), потом перекладывает ребенка на другую грудь, сцеживает первую, докармливает сцеженным молоком, в промежутке между сцеживанием, докармливанием, подмывает попу или меняет подгузник. Главный «цикл» приложила - сцедила - докормила, все остальное должно быть подчинения этому ритму.
Если Ваш малыш начал сам часто просыпаться и требовать грудь в среднем каждый час днем, эффективно сосать, писать более 12-15 раз в сутки без докорма, и прибавлять более 200 грамм в неделю, примите наши поздравления - Вы справились!!!
26.08.06
Казакова Лилия,
Пругова Галина
консультант по грудному вскармливанию
Новосибирск.
Задержки внутреннего развития или преждевременные роды приводят к тому, что ежегодно в мире появляются на свет около 20 миллионов маловесных или недоношенных детей. При этом более миллиона таких новорожденных, к сожалению, умирает. Ребёнок, рождённый до 37-38-ой недели беременности или с весом менее 3 кг – это особый малыш, нуждающийся в постоянном внимании и уходе. Проблема вскармливания – одна из важнейших проблем выхаживания недоношенных или маловесных детей. И очень важно, чтобы в основе их питания лежало грудное молоко, ведь оно, как ничто другое, приспособлено к потребностям конкретного ребёнка, в нём содержится полный комплекс всех необходимых питательных и защитных веществ, способствующих выживанию и скорейшей адаптации такого новорожденного к новым условиям обитания.
Однако на пути к полноценному грудному вскармливанию недоношенного ребёнка могут встать самые различные проблемы, среди которых особого внимания заслуживают:
- Психологическая неготовность матери . Преждевременные роды – это всегда стресс для женщины, который усугубляется тревогой за жизнь и здоровье своей только что родившейся кровинушки. Ко всему, как правило, ослабленного ребёнка тут же изолируют, помещая его в кувез, и о естественном прикладывании к груди на первых порах не может идти и речи. Всё это тяжёлым грузом ложится на плечи ещё не окрепшей после родов женщины, и она оказывается просто неготовой к длительной борьбе за стимуляцию выработки грудного молока. В эти дни особенно чуткими необходимо быть близким женщины. Именно их теплота и забота должны помочь маме создать положительный настрой на благоприятный исход и на продолжительное грудное вскармливание
- Нехватка накопленных резервов в организме недоношенного младенца . В связи с тем, что основное накопление энергии, белка и жира происходит в последней четверти беременности, недоношенные новорожденные ощущают острую потребность в этих питательных веществах, а также в кальции, фосфатах, железе и витаминах.
- Биологическая незрелость
. Незрелость многих органов и систем, а также обменных процессов у недоношенного организма может привести к целому ряду проблем, среди которых гипотермия (пониженная температура), нарушение дыхания, частые инфекционные заболевания, кровотечения, анемии, тяжёлая желтуха и прочие неприятности. Даже чрезмерное введение пищи способно привести к выраженному токсическому эффекту, связанному с трудностями переваривания. Поэтому организация кормления недоношенных детей должна происходить под контролем медперсонала.
У ребёнка, вес которого меньше 1,5 кг, может отсутствовать сосательный и глотательный рефлекс. Ко всему, такая кроха чаще всего бывает настолько ослаблена, что у неё просто нет сил сосать грудь. В таких случаях на помощь приходит парентеральное (через периферические или центральные вены) или зондовое питание. - Небольшие размеры органов младенца . Недоношенный новорожденный имеет небольшой вес и длину, а, следовательно, и маленькие размеры всех внутренних органов, включая и небольшой объём желудка. И, чтобы обеспечить такого ребёнка всеми необходимыми питательными веществами, кормить его следует очень часто, но маленькими порциями. Как правило, дети, чья масса тела при рождении соответствует 1250-1499 г, в первый день за одно кормление получают всего 10 мл. сцеженного молока, а к концу первой недели этот объём доводится до 30 мл. за раз. Дети, вес которых составляет 1500-1900 г, в первый день способны съесть 17 мл. за кормление, к концу первой недели жизни – более 27 мл/кормление. Малышей, весивших при рождении 2000-2499 г, кормят из расчёта 20 мл/кормление и постепенно увеличивают эту дозу до 35 и более мл/кормление. Глубоко недоношенные дети получают пищу 10 раз в день, а дети, с меньшей степенью недоношенности – 7-8 раз в сутки.
Если ребёнок очень слаб и его нельзя прикладывать к груди, то мать должна всячески стимулировать выработку грудного молока и организовать сцеживание не менее 8 раз в сутки, затрачивая на этот процесс по 10-15 мин. на каждую грудь с интервалом в 3 часа. При появлении сосательного и глотательного рефлекса и улучшении общего состояния младенце, необходимо сделать всё, чтобы перевести его на грудное вскармливание. Для этого:
Чёткое следование рекомендациям медиков и неустанная последовательность собственных действий будет способствовать организации правильного кормления, эффективность которого приведет к своевременной прибавке массы тела новорожденного, улучшению его общего состояния и полноценному физическому и психическому развитию.
ВКонтакте Facebook Одноклассники
Эти хрупкие малыши - существа особые
Они уже появились на свет, но они еще недостаточно зрелые для обычной жизни новорожденного малыша. Поэтому таким младенцам необходима повышенная забота, чтобы они смогли окрепнуть. При правильном уходе они смогут быстрее вырасти и догнать сверстников.
По статистике, недоношенными появляются на свет 15-20% всех детей. Не всегда недоношенность представляет собой какую-то страшную проблему: сам этот термин означает, что малыш появился на свет прежде, чем провел в мамином животе положенные 38 недель.
Иногда случается, что рожденный после 36-й недели кроха обладает нормальным здоровьем и неплохим весом. Но чаще всего бывает по-другому: преждевременно рожденные детишки имеют признаки незрелости и требуют специального ухода.
Но главную заботу и врачей, и мам представляют малыши с низкой массой тела при рождении - менее 2500 г. Если же кроха весит менее 1500 г., врачи говорят об экстремально низкой массе тела. Едва родившись, такой ребенок попадает в реанимацию. Увы, выходить таких крошек получается далеко не всегда. Но все-таки получается. Самым маленьким ребенком, выжившим после преждевременных родов, стала Амилия Тейлор из США: она появилась на свет на 22-й неделе беременности и весила 280 граммов.
Уход как он есть
Первое время уход недоношенному ребенку обеспечат в отделении выхаживания недоношенных детей, обеспечив столь же комфортные условия, как и в животе матери.
Некоторые тонкости ухода за недоношенным малышом следует соблюдать и дома, после выписки из больницы - это обеспечит ребенку быстрое развитие.
1. «Метод кенгуру».
Для недоношенного малыша огромную ценность представляет ощущение маминого тепла, которого ему не хватило из-за преждевременных родов. Самый простой способ обеспечить это тепло недоношенному ребенку — «метод кенгуру».
Педиатры советуют пользоваться «методом кенгуру», когда малыш достаточно окреп, и его состояние характеризуется как удовлетворительное, но он всё ещё нуждается в контроле дыхания и сердцебиения. Маме нужно раздеться, лечь на кровать и положить себе на грудь раздетого младенца. Конечно, следует сразу же накрыться теплым одеялом. Ребенок оказывается словно в удобном гнездышке и чувствует себя при этом очень комфортно. Малыш и мама начинают дышать синхронно, его кожа подпитывается маминой микрофлорой, а кровь - кислородом. Мамина любовь для ребенка просто бесценна, и в эмоциональном плане, и в плане оздоровления.
Медицинские исследования, проведенные не только за рубежом, но и в России, подтвердили, что «метод кенгуру» обеспечивает малышу максимальную защиту из всех возможных способов ухода за маловесным ребенком.
Помимо отсутствия значительных проблем со здоровьем, для выхаживания по методу кенгуру важны такие критерии: срок беременности более 30 недель; вес при рождении более 1100 г; частичная возможность сосать. Если эти требования соблюдены, то врач поможет организовать контакт «кожа-к-коже» сразу после родов. Даже крошки весом всего 1200 г., оказавшись на мамином животе, лучше дышат. Биение маминого сердца и ритм ее дыхания возвращают малыша в привычные условия внутриутробного существования. Тепло маминого тела позволяет малышу не расходовать дополнительной энергии, чтобы согреваться. Кроха как бы продолжает оставаться частью мамы, поэтому ему проще сохранять стабильное состояние организма.
2. Незаменимая ценность грудного вскармливания.
Самую большую ценность для детского питания представляет грудное молоко. А недоношенный малыш, при его чувствительности к болезнетворным вирусам, особенно нуждается в мамином молочке для укрепления его защитных сил. В составе грудного молока представлено наилучшее сочетание витаминов и минералов.
Кормящей маме потребуется достаточно терпения, ведь кормление малыша, у которого еще не развиты сосательные и глотательные рефлексы, дело сложное.
Первое кормление малыша проводят не ранее шести часов после появления на свет. Кормление проводится через специальный зонд, ребенка к груди не прикладывают. В этот период малышу не требуется много молока. Маме приходится каждые три часа сцеживать молоко.
Когда наконец наступает момент кормления ребенка грудью, для малыша это нелегкий труд. Не стоит торопить ребенка во время кормления, ему будут нужны остановки для отдыха. Держите кроху у груди столько времени, сколько потребуется.
Можно заранее выделить время на кормление в течение часа, и все это время держать кроху у груди, давая ему самому возможность отдыхать и снова приниматься за такую важную для него работу. Если мама не уверена, что ребенок наелся, можно предложить еще и сцеженное молоко из ложечки. Если малыш сыт, он не будет пить докорм. И пусть маме кажется сложным уделять столько времени кормлению, это серьезный вклад в будущее здоровье ее ребенка.
Часто недоношенные дети заглатывают много воздуха, а потом кашляют из-за плохой регуляции дыхания и глотания и пониженного мускульного тонуса. Маме, заметившей эту проблему у малыша, при кормлении нужно отклоняться назад, чтобы малыш скорее лежал сверху на груди. Это снизит напор молока и позволит крохе лучше регулировать его поток. Для удобства мамы можно использовать несколько подложенных под спину и руки подушек.
Такая система кормления поможет ребенку быстро набираться сил. Как правило, недоношенные дети интенсивно набирают килограммы и даже опережают своих сверстников, родившихся в срок.
3. Организационные моменты.
К хрупкому недоношенному ребенку придется относиться с особенной осторожностью. Это не значит, что ребенка надо облачать в излишнее количество одежды или держать на домашнем режиме. Такому малышу тоже нужны прогулки, массаж и гимнастика.
Купать ребенка нужно при температуре воды не ниже 37 °С. Температура воздуха в помещении для купания - 25 °С. Перед купанием готовят травяные отвары для ванны - они помогают крохе расслабиться. Можно использовать душицу, корень валерианы и шалфей.
Начиная с двухнедельного возраста, если педиатр это разрешает, показаны прогулки. Начиная с 10-15 минут, продолжительность прогулок с каждым разом увеличивают на двадцать минут, доведя их до часа и даже до полутора часов.
4. Сохранение тепла - правильный температурный режим.
У всех новорожденных детей несовершенная система терморегуляции. Но у недоношенных малышей почти отсутствует жировая прослойка, поэтому им очень трудно сохранять тепло. И опасность переохлаждения даже в теплой комнате становится очень реальной. Неслучайно при рождении недоношенного малыша одно из первых действий врачей - измерение температуры.
Когда маму с малышом выпишут домой, температурный режим в комнате должен быть несколько выше, чем привычные 20 градусов. Лучше поддерживать температуру около 25 градусов - у недоношенных детишек терморегуляция очень слабая. Такие малыши могут дольше спать от того, что прохладно и, соответственно, меньше кушать. Но следует помнить, что любому ребенку нужен свежий воздух, поэтому детская должна регулярно проветриваться.
5. Визиты гостей лучше отложить.
У таких крох очень слабая иммунная система. Придется, особенно в первые месяцы жизни, строго ограничить посещения к ребенку. Отложите на время приемы гостей. Чем меньше ребенок контактирует с посторонними людьми, тем больше вероятность защитить его от вирусов. Друзья и родственники вряд ли будут обижаться на маму, которая хочет уберечь ребенка от болезней. Тем более что это временная вынужденная мера.
И само собой разумеется, ни в коем случае даже близкий человек, если он болен, не должен подходить к ребенку!
6. Наблюдение у квалифицированных специалистов.
Выписавшись из больницы, маме нужно найти хорошего педиатра. Кроме того, такой ребенок с рождения требует постоянного наблюдения у невропатолога. Следует неукоснительно выполнять все предписания врачей. Если назначат курс массажа, нужно пройти его у хорошего массажиста.
И последний совет для мам - не стоит сравнивать развитие своего ребенка с другими детьми. Абсолютно неважно, во сколько, кто и что начал делать, ведь любой малыш, и в том числе тот, кто появился на свет раньше положенного срока, растет, набирает вес и развивается в своем индивидуальном темпе.
При правильном уходе недоношенный малютка, как правило, к трем годам в своем развитии ничем не отличается от сверстников.
Ваш малыш требует к себе самого бережного отношения и ухода, если он родился раньше положенного срока, отличается небольшим весом или появился на свет с помощью операции кесарева сечения.
Есть малыши, которые, будучи, что называется, практически здоровыми, тем не менее, требуют повышенного внимания с самых первых дней своей жизни. Таких новорожденных можно разделить на три группы: недоношенные, маловесные и „кесарята".
Оптимальный срок рождения малыша — 38-40-я неделя беременности. К сожалению, иногда кроха торопится появиться на свет, и таких случаев в каждой стране мира бывает довольно много. Например, в США процент недоношенных новорожденных ежегодно составляет примерно 8%, у нас — чуть побольше, около 10%. Такие малыши требуют повышенного ухода и внимания: и у нас, и за рубежом существуют даже особые родильные дома, специализирующиеся на преждевременных родах.
Уровень „проблемности" недоношенных малышей зависит не столько от срока беременности и даже не столько от веса ребенка, сколько от характера родов и того, как протекала беременность. В сущности, преждевременные роды — в любом случае результат неких проблем, возникших у будущей мамы. Кстати, рождение ребенка на восьмом месяце беременности вопреки распространенному в народе мнению никакими специфическими опасностями не грозит и, наоборот, предпочтительнее рождения семимесячного малыша — восьмимесячный все-таки более зрелый.
Вес — дело не лишнее
В зависимости от веса врачи делят недоношенных малышей на три подгруппы: дети с низким весом (1,5-2,5 кг), дети с очень низким весом (1-1,5 кг) и малыши с экстремально низким весом (менее 1 кг). Недоношенные малыши выглядят очень маленькими, беспомощными и вялыми. Маму может смутить некая непропорциональность ее произведения: голова большая, конечности короткие.
Не стоит пугаться: эта диспропорция со временем пройдет, так же, как подобный (просто менее выраженный) перекос исчезает у всех детишек. У недоношенных малышей есть и другие внешние отличия: на тельце много смазки, кожица яркая и с пушком в области плечевого пояса и спинки. Чем меньше срок беременности, тем ярче выражены все эти особенности.
Проблемы недоношенного ребенка заключаются, конечно, не во внешних отличиях. Главное — недоношенным детям гораздо сложнее привыкнуть к новой жизни вне утробы. Говоря научным языком, эти дети менее жизнеспособны. Их отличает некая незрелость центральной нервной системы (ЦНС), неспособность к терморегуляции (малыш легко остужается и перегревается). Недоношенным деткам, особенно рожденным до 35-й недели беременности, сложно наладить самостоятельное легочное дыхание: к моменту рождения их легочная ткань недостаточно зрелая. Бывает, что все осложняется еще и внутриутробной инфекцией — распространенной причиной преждевременных родов. Наконец, малыши, чей вес меньше 1,5 кг, как правило, не умеют самостоятельно сосать. Иногда эта проблема есть и у тех, чей вес больше.
Специальный уход
Уход за такими малышами зависит от степени их зрелости. Иногда малыш, хотя и появился на свет раньше срока, имеет приличный вес, вполне здоров и быстро догоняет остальных в развитии, а потому вообще не требует специальных ухищрений. Но многих недоношенных малышей сразу переводят в ОПН — отделение патологии новорожденных — или даже в реанимацию. Туда направляют всех юных граждан, которые не умеют сосать, имеющих серьезные проблемы с терморегуляцией и дыханием. Малышей, не умеющих сосать, в этом отделении иногда приходится кормить с помощью зонда. Хорошо, если у мамы уже есть грудное молоко (а это бывает не всегда, ведь для организма женщины ранние роды были неожиданностью). Однако со временем молоко обычно все-таки появляется — тогда малыша кормят именно им. Пока молоко не пришло, меню составляют глюкоза и специальная смесь для недоношенных детей, причем кормят ребенка очень дробно, помалу, ведь кишечник такого малыша еще совершенно не готов к перевариванию пищи. Желудочно-кишечный тракт крошечного существа еще стерилен, там нет никаких бактерий, ни хороших, ни плохих. Получить все необходимые бактерии и зарядиться антителами к инфекциям легче всего из маминого молока, поэтому так важно, чтобы оно было.
Впрочем, если молоко категорически „отказывается" приходить, не нужно отчаиваться: природа все равно возьмет свое и постепенно кроха начнет переваривать пищу не хуже всех остальных. Малышей с нарушенной терморегуляцией помещают в подобие утробы — в кювез, в котором поддерживаются оптимальные температура и уровень влажности. Уровень влажности тоже имеет значение: кожа недоношенных детей выделяет слишком много влаги, а в результате и без того маленький человечек еще теряет в весе. В кювезе крохе приходится задержаться порой на месяц, а то и два. Последнее относится к деткам с экстремально низкой массой тела. Ведь нужно дождаться момента, когда кроха научится самостоятельно держать температуру тела. В кювезе малыш действительно как бы продолжает свою „беременную" жизнь: он в основном спит, и его стараются не беспокоить, лишний раз не открывая даже дверцу кювеза. Сейчас ему необходимо запасаться энергией, что он и делает.
Со временем заботы первых дней и месяцев уходят, и ребенок перестает отличаться от других детей. Однако поначалу его выхаживание требует большого труда и терпения, как от медиков, так и от мамы. Ведь все проблемы новорожденных и маленьких ослабленному недоношенному даются тяжелее. Лучше всего — постараться избежать преждевременных родов, внимательно следя за своим организмом в период беременности и не запуская инфекции.
Стоит избегать резких физических нагрузок и стрессов, а при необходимости — не отказываться лечь в стационар для проведения сохраняющей терапии („на сохранение"). Еще лучше — начать следить за своим здоровьем задолго до беременности. Ведь даже женские воспалительные заболевания, перенесенные за несколько лет до родов, могут сказаться на способности мамы родить малыша в срок.
„Голодные" и плачут
Проблемы маловесных детей на первый взгляд сходны с проблемой недоношенных — эти ребятишки появились на свет вовремя, но очень маленькими. Но по физическим данным представители этой группы ближе к здоровым малышам, родившимся в срок — на 38-40-й неделе.
Отличия маловесных детей специфичны. Обычно они развиваются в условиях хронической внутриутробной гипоксии, обусловленной токсикозом. Не вдаваясь в детали, скажу лишь, что на практике это чаще всего ведет к легковозбудимости и метеозависимости, сохраняющихся у человека порой на всю жизнь. В первые дни и недели жизни малыш доставляет особенно много проблем, и маме нужно морально подготовиться к тому, что кроха будет часто плакать и реагировать на погоду. Такого неженку лучше не теребить, правда и тепличные условия с хождением на цыпочках создавать не надо — малыш спокойно перенесет звуки голосов, негромкую музыку, стук посуды и т.д. Со временем наш герой потребует особого подхода в воспитании и наблюдения невропатолога.
Еще один характерный момент: маловесный малыш может показаться постоянно голодным, потому что всегда жадно сосет. На деле это не так — просто эти малыши на все реагируют очень страстно. В воспитании окажется полезным все то, что помогает успокоиться и расслабиться: плавание, поглаживающий массаж, негромкая спокойная музыка в мажорном ладу, по возможности — жизнь поближе к природе.
Обычно главная причина появления малыша с небольшим весом — проблемы с плацентой. Избежать и минимизировать их поможет постоянный контроль за здоровьем во время беременности. Важно и правильное питание. Беременная должна получать достаточно белковой пищи, овощей и фруктов.
У малышей, которые появились на свет в результате кесарева сечения, проблемы связаны именно с самой операцией.
Безусловно, хирургическое вмешательство в данном случае помогает избежать серьезных осложнений, а иногда буквально спасти жизнь. С другой стороны, операция остается операцией, то есть неестественным способом родов.
Природой задуман иной механизм, и, не получив ожидаемого, природа дает сбой. В процессе естественных родов параллельно с движением малыша „к свободе" у него запускаются адаптационные механизмы. При оперативном вмешательстве этого не происходит, и ребенок испытывает своеобразный стресс. В результате новорожденный выглядит заторможенным, в течение первых дней предпочитает всем радостям бытия сон, вяло сосет, а иногда и вовсе отказывается брать грудь в течение первых суток своей жизни.
Если операция была неплановой, у мамы тоже могут возникнуть проблемы — организм, заранее не предупрежденный об операции, не торопится вырабатывать молоко. К счастью, все эти проблемы обычно уходят к третьему-четвертому дню: у мамы появляется молоко, а малыш наконец-то просыпается и начинает развиваться как обычные детишки. В любом случае кесарево сечение тот случай, когда из двух зол нужно уверенно выбирать меньшее, то есть операцию. Чаще всего отказ от кесарева сечения ведет к возникновению проблем гораздо более серьезных, например появление на свет нежизнеспособного ребенка.