Книга: «Вскармливание детей раннего возраста» (В.В. Карпова, 2014г.)
Противопоказания к грудному вскармливанию и к раннему прикладыванию к груди
Противопоказания к грудному вскармливанию
Со стороны ребенка:
болезни обмена или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа» — наследственное нарушение обмена валина, лейцина и изолейцина);
тяжелые формы врожденных пороков развития.
Со стороны матери:
открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
сифилис (заражение в третьем триместре беременности);
прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатиков, радиоактивных препаратов и др.);
декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточность, тиреотоксикоз и др.);
острые психические расстройства;
особо опасные инфекции (тиф, холера и т.д.);
острый гепатит А;
ВИЧ-инфицирование.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди
Со стороны ребенка:
оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов;
тяжелая перинатальная травма с нарушением мозгового кровообращения II-III степени;
срок гестации к моменту рождения ребенка менее 32 недель;
врожденные дефекты развития, препятствующие активному захвату и сосанию груди (расщелина мягкого неба, верхней челюсти);
при гемолитической болезни новорожденных, обусловленной резус-конфликтом, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, его в течение 10-14 дней кормят материнским пастеризованным или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливания крови через 3-5 часов после операции ребенка можно приложить к груди.
Со стороны матери:
патологическая кровопотеря в родах и в послеродовом периоде;
оперативное вмешательство в родах с использованием масочного наркоза, а не эпидурального;
герпетические высыпания на соске молочной железы.
Если указанных противопоказаний нет, то ребенка следует прикладывать к груди в течение первых 30 минут после рождения и не менее чем на 30 минут.
Основные мотивы раннего прикладывания к груди:
ускоренное включение механизмов лактации, быстрое созревание грудного молока;
более устойчивая последующая лактация;
профилактика послеродовых кровотечений обусловлена выбросом окситоцина в результате раздражения ореолы соска;
раннее включение пассивных факторов иммунологической защиты ребенка, содержащихся в молозивном молоке;
более быстрое заселение и размножение бактерий молочно-кислого брожения в желудочно-кишечном тракте ребенка;
обсеменение кожи ребенка облигатной микрофлорой матери в первые часы жизни;
контакт матери и ребенка оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон;
более тесный психологический контакт матери и ребенка (<<бондинг»-эффект).
Длительной и адекватной лактации способствует свободное вскармливание. Частота прикладывания ребенка к груди при таком варианте вскармливания определяется потребностью ребенка. Проявлениями голода могут быть активные сосательные движения, повороты головы с различными звуковыми знаками еще до крика или поисковый рефлекс. Наибольшую сложность в такой системе вскармливания представляет правильная трактовка матерью крика ребенка. Даже в первые недели жизни причинами крика могут быть и боль, и неудобное положение, и раздражение от мокрой пеленки, и требование общения. В любом случае крик является призывом материнского внимания и мать со временем научится понимать его смысл. Опасность ошибки — лишнее прикладывание к груди — не несет для. ребенка ничего плохого, он получит еще одно подтверждение материнской любви и участия. Для женщины такой режим, безусловно, более утомителен, но она должна понимать, что он является временным, а выигрыш исключительно значим.
В первые дни жизни новорожденные питаются очень нерегулярно. В первые два дня они могут потребовать грудь всего несколько раз, а в последующие дни сосать очень часто — частота прикладываний к груди может составлять до 12-20 раз и более в сутки в связи с недостаточной лактацией. При этом возможны интервалы между кормлениями от 15 минут до 3-4 часов. По мере увеличения продукции молозива и молока, а также лучшего приспособления ребенка к кормлению частота прикладываний может уменьшаться. Переход от неопределенного режима вскармливания до относительно регулярного занимает от 10-15 дней до 1 месяца. После месяца частота кормлений обычно составляет не менее 7 раз в сутки, после двух месяцев — не менее 6, после введения первого прикорма — не менее 5.
Преимущества свободного вскармливания:
увеличивается количество грудного молока и усиливается молокоотдача;
ребенок быстрее набирает массу;
профилактика лактостаза и мастита у матери;
легче сформировать у ребенка навыки грудного вскармливания и тем самым обеспечить продолжительное кормление грудью.
Правила естественного вскармливания:
при естественном вскармливании каждой матери необходима поддержка всей семьи;
для успешного естественного вскармливания необходим как можно более ранний (от момента рождения ребенка) и постоянный контакт матери с ребенком;
важно выбрать правильное положение ребенка у груди матери — это предупредит образование трещин и воспаление сосков;
следует придерживаться свободного режима кормления, по требованию ребенка, согласно его потребностям;
не должно быть ночных перерывов. Ночное молоко более калорийно;
необходимо давать ребенку поочередно обе груди. Это способствует выработке молока;
при необходимости дополнительного питания важно отказаться от докорма через соску. Пищу можно давать из ложки или чашки;
нет необходимости в специальной обработке сосков перед кормлением, так как это ведет к удалению натуральных масел с кожи сосков и ареолы, что быстро приводит к образованию трещин;
при свободном вскармливании нет необходимости в дополнительном сцеживании. Молока вырабатывается столько, сколько необходимо ребенку.
Противопоказания к грудному вскармливанию…
Противопоказания со стороны матери:
§ ВИЧ – инфицирование
§ прием цитостатиков, радиоактивных или противотиреоидных препаратов
§ активная форма туберкулеза. Ребенка необходимо с момента рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 1,5 – 2 месяца. Этот срок необходим для выработки иммунитета у ребенка после противотуберкулезной вакцинации. Кормят ребенка сцеженным обработанным молоком
§ алкогольная и наркотическая (героин, морфин, метадон или их производные) зависимость.
Противопоказания со стороны ребенка:
§ врожденные заболевания обмена веществ - галактоземия, фенилкенотурия, болезнь “моча с запахом кленового сиропа”.
При острых кишечных инфекциях у матери ребенка кормят прокипяченным сцеженным молоком из чашки.
При простудных заболеваниях мать может продолжать кормление грудью. При этом необходимо использовать маски и ограничение контактов матери и ребенка в перерыве между кормлениями.
Не стоит прекращать кормление грудью и при мастите . При развитии гнойной инфекции необходимо сцеживать молоко. Кормить им ребенка временно не рекомендуется. Кормление ребенка второй грудью следует продолжать.
Кормление грудью во время наступления новой беременности может продолжаться.
Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящим женщинам в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин может снижать объем вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребенка раздражительность, кишечные колики и низкие темпы нарастания массы тела в грудном возрасте. У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, на значительное снижение числа выкуриваемых сигарет. Однако лучшим вариантом остается грудное вскармливание, даже если женщина курит. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него.
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАТЕРИ (ВОЗ/ЮНИСЕФ, 1995)
Таблица 5
| Медикаменты | Кормление грудью |
| Противораковые лекарственные препараты (антиметаболиты) | Противопоказано |
| Радиоактивные вещества | Прекратить временно |
| Психотропные и противосудорожные препараты | Продолжать, возможны побочные эффекты: следить за появлением у ребенка сонливости |
| Хлорамфеникол, тетрациклины, метронидазол. Антибиотики хинолонового ряда | По возможности использовать альтернативный препарат |
| Сульфонамиды, дапсон. Сульфаметоксазол + триметоприм (котримоксазол) Сульфадоксин + пиремитамин (фанзидар) | Следить за появлением у ребенка желтухи |
| Эстрогены, включая эстрогенсодержащие контрацептивы. Диуретики, содержащие тиазид. Эргометрин. | Использовать альтернативный препарат. |
| Большинство широко используемых препаратов: аналгетики и антипиретики, короткие курсы лечения парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой, ибупрофеном; разовые дозы морфина. Антибиотики: ампициллин, амоксициллин и др. пенициллины. Эритромицин. Противотуберкулезные, притоволепрозные (см. выше дапсон) препараты. Противомалярийные (кроме мефлоквина), противоглистные средства. Противогрибковые средства. Бронходилятаторы (сальбутамол), кортикостироиды. Антигистаминные, антацидные препараты, противодиабетические средства. Большинство антигипертензивных лекарств, дигогсин. Питательные добавки йода, железа, витаминов. | Безопасны в обычных дозах: следить за состоянием ребенка. |
ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ВСКАРМЛИВАНИИ СО СТОРОНЫ РЕБЕНКА
Основы рационального вскармливания
Рациональное питание на первом году жизни (вскармливание) обеспечивает гармоничность и оптимальные темпы физического, нервно-психического развития, реализацию врожденного потенциала жизни, процессы биологической и социальной адаптации.
Питание - основной путь воздействия на организм ребенка, его метаболизм, становление иммунного статуса. Пища - единственный усваиваемый источник энергии и пластических материалов. Это важнейший фактор программирования здоровья и болезней в зрелом возрасте, продолжительности жизни.
Современные принципы вскармливания:
физиологичность с учетом осмолярности пищи и молекулярной массы нутриентов (учитывая высокую проницаемость кишечной стенки и преимущественно пристеночный тип пищеварения);
иммуногенность с учетом того, что пища должна быть не только низкоаллергенной, но и обладать способностью к формированию у ребенка оральной толерантности;
достаточность с учетом напряженности обменных процессов и отсутствия собственных резервов основных (белки, жиры, углеводы) и дополнительных (минеральные вещества, витамины, нуклеотиды) нутриентов;
сбалансированность с учетом того, что оптимальное соотношение нутриентов способствует их лучшему усвоению и метаболизму;
энергоемкость с учетом высокого уровня основного обмена, превышающего в 2-3 раза основной обмен у более старших детей и взрослых людей.
При оптимальных условиях содержания ребенка после рождения (определенные температура и влажность) естественный резерв энергии и воды у него достаточен до установления лактации.
Даже если грудь сразу после рождения кажется «пустой», в ней есть несколько капель молозива. Малыш обязательно должен получить эти несколько капель, т.к. это стимулирует лактацию. Кожный контакт матери и ребенка позволяет заселить желудочно-кишечный тракт ребенка, стерильный при рождении, материнской флорой.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка: оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (ЖКТ, челюстно-лицевого аппарата, сердца), гемолитическая болезнь новорожденного, оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;
Асфиксия новорожденного;
Нарушение мозгового кровообращения II -III степени;
Судороги;
Синдром дыхательных расстройств;
Глубокая недоношенность;
Тяжелые пороки развития.
Кесарево сечение. К числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди матери до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем операции кесарева сечения. Однако, если данная операция проводится под перидуральной анестезией, прикладывание ребенка к груди в родовом зале возможно. Если родоразрешение проводилось под наркозом, то после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец - в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это проделывают несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они переводятся в послеродовое отделение совместного пребывания.
При ряде тяжелых врожденных пороков развития (пороки сердца с декомпенсацией, "волчья пасть", "заячья губа"), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко.
Абсолютными противопоказаниями к раннему первому прикладыванию ребенка к груди являются:
- тяжелые нарушения мозгового кровообращения,
- гемолитическая болезнь новорожденного в первые 7-10 дней жизни,
- глубокая недоношенность с отсутствием глотательного и сосательного рефлексов,
- тяжелые формы респираторных дыхательных расстройств (дистресс-синдром). У этих детей сохраняется естественное вскармливание - их кормят сцеженным материнским молоком, а при ГБН - молоком доноров.
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации очень ограничены - наследственные энзимопатии (галактоземия, болезнь кленового сиропа). При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально
Не стоит прекращать кормление грудью и при мастите. При развитии гнойной инфекции необходимо сцеживать молоко. Кормить им ребенка временно не рекомендуется. Кормление ребенка второй грудью следует продолжать.
Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери: оперативное родоразрешение;
· большая кровопотеря в родах и в послеродовом периоде;
· тяжелые формы гестоза;
· открытая форма туберкулеза;
· эклампсия;
· состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени;
· гипертиреоз;
· острые психические заболевания;
· особо опасные инфекции (тиф, холера), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания);
· прием цитостатиков, радиоактивных или противотиреоидных препаратов;
ВИЧ-инфицирование.
В настоящее время установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина с вероятностью в 15% заражает ребенка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, рекомендуется кормить адаптированными смесями.
При таких заболеваниях кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и ОРВИ (если они протекают без выраженной интоксикации), кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.
При маститах грудное вскармливание должно продолжаться. Однако оно временно прекращается при обнаружении в грудном молоке золотистого стафилококка или грамотрицательной флоры в количестве более 10 000 коЕ бактерий в 1 мл. Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита и наиболее вероятен при резком прерывании кормления грудью. Кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать.
Грудное вскармливание и лекарства. Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира - с осторожностью), противогельминтные препараты, а также антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нитроимидазолы, хлорамфекол, ко-тримоксазол.
Существуют альтернативные препараты вышеперечисленным лекарствам, которые не противопоказаны при кормлении грудью. Обычно безопасны используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; не запрещено большинство противокашлевых лекарств; антибиотики - ампициллин и другие пенициллины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахина); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипертензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем, во время приема кормящей матерью медикаментозных препаратов необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.
Возможно угнетение лактации при приеме женщиной эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина.
Перевод ребенка грудного возраста, особенно новорожденного, на искусственное вскармливание из-за медикаментозного лечения матери лекарственными препаратами в терапевтической дозировке в обычных случаях несет в себе определенную угрозу для состояния его здоровья и качества жизни. Кормление грудью и медикаментозное лечение матери (ВОЗ/ЮНИСЕФ, 1995)
| Медикаменты | Кормление грудью |
| Противораковые лекарственные препараты (антиметаболиты) | Противопоказано |
| Радиоактивные вещества | Прекратить временно |
| Психотропные и противосудорожные препараты | Продолжать, возможны побочные эффекты: следить за появлением у ребенка сонливости |
| Хлорамфеникол, тетрациклины, метронидазол, антибиотики хинолонового ряда | По возможности использовать альтернативный препарат |
| Сульфонамиды, дапсон. Сульфаметоксазол + триметоприм (котримоксазол). Сульфадоксин + пиремитамин (фанзидар) | Следить за появлением у ребенка желтухи |
| Эстрогены, включая эстрогенсодержашие контрацептивы. Диуретики, содержащие тиазид. Эргометрин. | Использовать альтернативный препарат |
| Большинство широко используемых препаратов: аналгетики и антипиретики, короткие курсы лечения парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой, ибупрофеном; разовые дозы морфина и петидина. Антибиотики: ампициллин, амоксициллин и др. пенициллины, эритромецин. Противотуберкулезные, притоволепрозные (см. выше дапсон) препараты. Противомалярийные (кроме мефлоквина). Противоглистные средства. Противогрибковые средства. Бронходилятаторы (сальбутамол), кортикостироиды. Антигистаминные, антацидные препараты, противодиабетические средства. Большинство антигииертензивных лекарств, дигогеин. Питательные добавки йода, железа, витаминов | Безопасны в обычных дозах: следить за состоянием ребенка |
Грудное вскармливание и курение. Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящей женщине в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин может снижать объем вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребенка раздражительность, кишечные колики и низкие темпы нарастания массы тела. У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, значительное снижение числа выкуренных сигарет. Однако, даже если женщина курит, лучшим вариантом для ее ребенка остается грудное вскармливание. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него.
Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической (героин, морфин, метадон или их производные) зависимостью.
Противопоказаний к раннему, в первые 30 минут после рождения, прикладыванию груди очень мало. Даже после кесарева сечения мать начинает кормить грудью, как только придет в себя после наркоза, обычно через 1-4 часа.При заболеваниях матери острозаразными заболеваниями (тифы, рожистое воспаление, сепсис и др.) женщина сцеживает молоко, его стерилизуют и дают ребенку. При гриппе, ангине - кормят ребенка грудью, но при этом обязательно надевают маску.
При гинекологических заболеваниях кормление грудью продолжается, но необходимо строгое соблюдение гигиенических правил.
При заболевании женщины сифилисом вопрос решается в зависимости от времени заражения: если после 6-7 мес. беременности - кормление запрещается, если раньше молено кормить грудью.
При заболевании матери туберкулезом ребенка разобщает с ней на 1,5-2 месяца, но допускается кормление сцеженным стерилизованным молоком.
Противопоказания к кормлению грудью могут быть связаны как с состоянием матери, так и с состоянием ребенка.
Абсолютные противопоказания
Со стороны ребенка противопоказаниями к кормлению грудью являются следующие состояния:
Нарушения мозгового кровообращения;
Угроза внутричерепного кровоизлияния;
Глубокая недоношенность вследствие отсутствия безусловных рефлексов, характерных для здорового новорожденного (речь идет о глотательном и сосательном рефлексах);
Тяжелые расстройства дыхательной и сердечной деятельности;
Врожденные аномалии костного скелета -- «заячья губа», «волчья пасть»;
Врожденные нарушения обменных процессов, например фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»
Относительные противопоказания
Со стороны матери противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:
Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
Сифилис (заражение в 3 триместре беременности);
Почечная недостаточность и тяжелые заболевания ночек;
Базедова болезнь;
Психические заболевания в стадии обострения;
Пороки сердца;
Тяжелая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность;
Заболевания крови;
Опухоли со злокачественным течением;
Первые дни после операции кесарева сечения;
Прием лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием (цитостатиков, радиоактивных препаратов);
Тяжелые формы послеродовой или другой депрессии, которые могут также сопровождаться психическими нарушениями.
Мать в такой период не может полноценно контролировать себя и свои действия, уделять достаточно внимания своему ребенку, следить за правильностью техники кормления. Это абсолютные противопоказания со стороны матери и ребенка к грудному вскармливанию.
Но есть заболевания матери, при которых кормление либо запрещается, либо осуществляется с большой осторожностью:
Тиф (сыпной, возвратный). Это тяжелое заболевание, но если соблюдаются все правила по сохранению здоровья ребенка и если состояние матери позволяет, то кормление грудью не отменяется. Следует отказать ребенку в груди, если не произведена дезинсекция или болезнь протекает крайне тяжело;
Тиф брюшной. Заболевание подразумевает кормление сцеженным прокипяченным молоком. То же самое касается и дизентерии;
Сибирская язва, являющаяся противопоказанием к кормлению;
Ангина. В это время кормление ребенка грудью можно не прекращать, но во избежание заражения матери рекомендуется надевать маску. И периоды между кормлениями нужно изолировать мать и дитя: столбняк. Грудное вскармливание следует прекратить;
Тяжелая форма гнойного мастита. Это противопоказание к грудному вскармливанию, но при лечении легкой формы мастита грудное вскармливание является одним из незаменимых факторов лечения;
Натуральная оспа. Следует временно прекратить кормление, но во избежание угасания лактации необходимо продолжать сцеживание молока;
Активная форма туберкулеза у матери. Следует изолировать ребенка от матери сроком не менее чем на 2 месяца. Дело в том, что при больной матери ребенка обязательно вакцинируют.
Корь и ветряная оспа. Кормление грудью можно продолжать при условии введения ребенку гамма-глобулина.
Помимо абсолютных и относительных противопоказаний, существует еще ряд состояний ребенка, которые затрудняют грудное вскармливание:
-«заячья губа», «волчья пасть» (незаращение губы, твердого и мягкого неба). В случае данной патологии, когда нарушен акт сосания, но нет непереносимости женского молока и нет проблем со здоровьем матери, ребенок получает сцеженное молоко;
Непропорциональность нижней челюсти. Она либо слишком мала, либо слишком велика. Такое состояние делает невозможным акт сосания, полому ребенка кормят либо с ложечки, либо через зонд сцеженным материнским молоком;
Короткая уздечка языка, мешающая энергичному и полноценному сосанию;
Насморк или заложенность носа. Ребенок не может нормально есть, потому что у него затруднено носовое дыхание;
Молочница (кандидозное поражение слизистой оболочки рта);
Непереносимость женского молока (так называемая галактоземия). Это заболевание проявляется у ребеночка вздутием живота, диареей.
В настоящее время общепринято положение о том, что здорового новорожденного ребенка необходимо прикладывать к груди матери в первые 30 минут после неосложненных родов и не менее чем на 30 минут. Из этой статьи вы узнаете основные показания и противопоказания к кормлению ребенка грудью.
Показания к кормлению грудью
Преимущества своевременного начала естественного вскармливания:
- быстрое включение психологических и гормональных механизмов секреции молока;
- более устойчивая последующая лактация;
- активизация продукции гормона окситоцина, как следствие - стимуляция сокращения матки после родов и уменьшение опасности кровотечений у матери;
- обеспечение психоэмоционального комфорта матери;
- обеспечение лучшей адаптации новорожденного к внеутробной жизни;
- своевременное и активное заселение пищеварительной системы новорожденного нормальной микрофлорой и формирование адекватного иммунного ответа.
Показания к более позднему прикладыванию к груди
Со стороны ребенка:
- врожденные пороки развития челюстей, нёба, желудочно-кишечного тракта, сердца и др., обуславливающие невозможность или небезопасность сосания, глотания и продвижения пищи по пищеварительному тракту;
- состояние новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов (при тяжелой асфиксии, нарушениях мозгового кровообращения II-III степени, глубокой недоношенности и т. д.);
- резус-несовместимость ребенка - в этой ситуации прикладывание к груди возможно через 3-5 часов после заменного переливания крови.
Со стороны матери:
- преэклампсия в родах;
- обильное кровотечение во время родов;
- оперативные вмешательства в родах.
Принципиальное исключение - кормление грудью показано после кесарева сечение, но при условии, что оно проводилось под перидуральной анестезией.
Противопоказания к кормлению грудью
Со стороны ребенка:
- Кормление грудью противопоказано при необходимости лечебного питания при врожденных аномалиях обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз, алактазия, гиполактазия).
Со стороны матери:
- открытые и активные формы туберкулеза;
- заражение матери сифилисом в третьем триместре беременности при отсутствии своевременного лечения;
- особо опасные инфекции (столбняк, сибирская язва, тиф, холера и др.);
- ВИЧ-инфекция;
- тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени, эндокринные заболевания;
- кормление грудью противопоказано при злокачественных новообразованиях;
- алкогольная и наркотическая зависимость;
- некоторые острые и хронические психические расстройства;
- герпетические высыпания на молочной железе (до выздоровления).
В ряде случаев кормление ребенка грудью противопоказано:
- острые и хронические заболевания почек с почечной недостаточностью;
- врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты;
- тяжелые болезни крови;
- гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы);
- злокачественные опухоли;
- активные формы туберкулеза;
- острые психические заболевания;
- столбняк, сибирская язва.
Когда нельзя кормить грудью?
При некоторых состояниях мамы есть относительные противопоказания к кормлению грудью:
Ангина, грипп, воспаление легких: кормление продолжать; кормить с защитной маской, вне кормления ребенка изолировать от мамы;
Корь, скарлатина, ветряная оспа: кормление продолжать с одновременной иммунизацией (прививкой) ребенка (гамма-глобулинами);
Дизентерия, брюшной тиф, паратиф: в тяжелых случаях временно прекратить кормление, ребенка изолировать; в легких случаях - кормить ребенка кипяченым сцеженным молоком;
Сифилис: как правило, заражение сифилисом не является препятствием и противопоказанием к кормлению грудью. Если заражение матери произошло после 6-7 месяцев беременности, и ребенок родился без проявлений заболевания, необходимо запретить кормление грудью;
Затянувшийся послеродовой сепсис, рожа: грудное кормление временно прекратить, ребенка изолировать от матери; при легких формах поддерживать лактацию, сцеживая молоко;
Резус-конфликт при беременности: вскармливание грудным молоком возможно после исчезновения из крови мамы антирезусных антител.
Когда ребенку, вскармливаемому грудью, необходимо вводить дополнительное питание? Хотя у большинства кормящих матерей вырабатывается достаточное количество молока, чтобы обеспечить потребности ребенка в первые четыре-шесть месяцев, есть случаи, когда кормление грудью не хватает и ребенку необходимо дополнительное питание.
Вот некоторые ситуации, когда может быть рекомендовано частичное или полное искусственное питание ребенка:
- существует риск развития у ребенка сильной гипогликемии или не очень сильная гипогликемия не проходит при грудном вскармливании;
- у ребенка имеется обезвоживание, которое не проходит при кормлении грудью;
- мать сильно больна или не может кормить ребенка грудью;
- мать принимает препарат, который противопоказан во время кормления грудью (к счастью, таких препаратов очень мало);
- у матери недостаточная изначальная выработка молока и его не хватает ребенку;
- ребенка вскармливает кормилица (в большинстве случаев необходимо дополнительное питание, хотя часть питания может составлять грудное молоко).
Если вы перестали осуществлять кормление грудью лишь на время, то вместо того, чтобы использовать бутылочку, вы или ваш партнер можете попробовать покормить ребенка из чашки (хорошо подходит небольшой стакан), ложки или пипетки или прикрепив к пальцу приспособление для кормления, до тех пор, пока не сможете продолжить кормление грудью. Некоторые дети отказываются снова брать грудь после того, как обнаруживают, что сосание бутылочки требует гораздо меньше усилий. Поскольку техника сосания из бутылочки и из груди разная, некоторые дети просто забывают, как добывать грудное молоко, после того как им дадут бутылочку.
Нужно ли вскармливаемому грудью ребенку давать витамин D? По мнению педиатров, это зависит от того, где вы живете. Дети, вскармливаемые грудью, но не имеющие возможности находиться под воздействием прямых солнечных лучей по крайней мере 15 минут в неделю, могут нуждаться в дополнительном количестве витамина О. Это еще одна тема, которую вам следует обсудить с детским врачом во время его следующего визита.
Я кормлю ребенка грудью, но он набирает вес медленнее, чем ребенок моей сестры, которого кормят смесями. Стоит ли мне беспокоиться? Прежде всего, каждый ребенок набирает вес по своей собственной схеме. Разница в прибавке веса может быть не связана с типом кормления. У детей разные родители и разная наследственность. Тем не менее дети, вскармливаемые грудью, действительно прибавляют в весе медленнее, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. Это стало основной причиной, по которой Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разрабатывает ряд диаграмм роста детей, в которых сопоставляется скорость роста детей, вскармливаемых грудью, и тех, которых кормят смесями.
Хотя большинство родителей беспокоятся, что более медленный рост ребенка при кормлении грудью приведет к тому, что он будет не так успешно развиваться, как дети, выросшие на искусственном питании, у этой теории нет доказательств. Ни одно исследование не доказало, что дети, которым показано кормление грудью, страдают от того, что медленнее набирают вес.
Нужен ли специальный уход за грудью в период вскармливания ребенка? Ваша грудь наконец-то выполняет ту функцию, для которой она была предназначена, поэтому ей не нужен дополнительный уход. (И это очень хорошо, поскольку основное, чего не хватает кормящим матерям, это времени для заботы о себе.) Вам нужно запомнить следующие основные моменты при кормлении грудью:
- Мыло может сильно сушите кожу, особенно нежные участки тела, такие как соски, поэтому лучше не мыть их мылом в период кормления ребенка. Кроме того, ребенку может не понравиться вкус или запах вашего любимого мыла: он может предпочитать вас.
- Будьте уверены, что вы берете грудь чистыми руками. Иногда бывает полезно напомнить самой себе, что вы имеете дело с оборудованием для кормления ребенка.
- Забудьте о сексуальном черном бюстгальтере, который застегивается на спине. Выберите тот, который удобен для вас и обеспечивает необходимую поддержку. Слишком тесный бюстгальтер может привести к тому, что грудь переполнится, а бюстгальтер, который не обеспечивает нужной поддержки, вызовет дискомфорт. Избегайте бюстгальтеров на проволочном каркасе, поскольку они могут способствовать закупорке млечных протоков.
- Помните, что ваша грудь может прекрасно сама позаботиться о себе. Нет необходимости прибегать к специальным кремам или лосьонам, если соски слегка беспокоят вас. (Большинство специалистов советуют полностью избегать таких средств.) Лучше всего просто выдавить несколько капель молозива или молока, когда вы закончите кормление, и дать соскам высохнуть. Полезно также держать соски на воздухе и на свету.
Проблемы с грудью при кормлении
В первые недели, трудности при кормлении грудью - это почти норма, особенно при первом ребенке. Они часто приводят к тому, что в течение первых шести недель многие матери «бросают» кормление, хотя они охотно продолжили бы и дальше. Большую помощь при этих проблемах может оказать опытная акушерка и поддержка консультантки по грудному вскармливанию или в группе кормления. Потому что многие проблемы при кормлении ребенка преходящие, и их можно преодолеть.
Следовательно, не теряйте так быстро бодрость духа и не слушайте рассказов, будто бы у других матерей кормление грудью получается гораздо «лучше», да и вообще не стоит затраченного труда. Вас насквозь охватывает чувство неудовлетворенности из-за вынужденного отказа от кормления. И когда вы, наконец, справитесь со своими проблемами и все получится чудесно - какое же это счастье! Давайте узнаем, какие могут быть проблемы с грудью при кормлении ребенка.
Болезненный и пораненный грудной сосок
Конечно, первое присасывание ребенка к груди во время кормления непривычно. Особенно когда это крохотный малыш-"пиявка", который сосет очень сильно, может быть даже неприятно. Но через несколько дней вы привыкнете к этому и тогда болезненности при кормлении грудью уже не будет. Иное дело, когда малыш захватил только кончик соска или сосок неправильно лежит в его рту. Но это можно быстро исправить. Однако неприятно будет, когда ваши соски поранены, а это в первые дни случается часто.
Именно у женщин со светлой кожей, которые не подготовили свои груди и прикладывали своего малыша к груди в первые дни слишком надолго, соски быстро становятся раздраженными, растрескиваются и, наконец, начинают кровоточить. Конечно, имеются нагрудные колпачки, которые можно наложить для защиты соска когда будете проводить кормление грудью, но если сосок уже поранен, то излечение из-за большой нагрузки просто затягивается. Поэтому в первые дни и недели будьте особенно осторожны, т.к. через пораненный сосок могут проникнуть бактерии и начнется воспаление груди (мастит). Раны на сосках и воспаление могут быстро сделать кормление невозможным для матери. Хотя после первых недель ваша грудь укрепится, но и прежде ее можно защитить.
Что делать, если болят соски после кормления?
Сухое тепло от лампы красного света в промежутках между кормлениями, а летом солнечная ванна на четверть часа будут полезны.
Дайте каплям молока после кормления высохнуть на соске - они оказывают целительное действие.
Капля красного масла (масла ромашки, имеется в аптеках) при нанесении на соски совершает чудо.
Перед следующим кормлением грудь можно специально не вытирать. Смазывание мазями не должно становиться постоянной процедурой. Здесь лучше сначала проконсультироваться с вашим женским врачом.
Менее болезненным будет кормление грудью с защитными колпачками для сосков из латекса (имеются в аптеках). С наложенным колпачком малыш может сосать очень сильно, хотя и высосет несколько меньшее количество молока. Через несколько дней вы опять сможете кормить нормально.
Сначала прикладывайте малыша к менее раздраженной груди, чтобы можно было получить исцеляющий эффект от течения молока и на пораненной стороне, так что присасывание станет безболезненным.
Во время кормления грудью давайте ребенку пить из пораненной или воспаленной груди не дольше 10 минут с одной стороны; лучше сократите время между кормлениями.